风湿热26页精美医学ppt课件资料.pptVIP

风 湿 热(rheumatic fever);一、教学目的 在了解本病的病因和病理过程的基础 上，掌握该病的临床表现、诊断标准、治 疗和预防。 二、教学要求 1、了解本病的病因和病理过程。 2、掌握本病的临床表现与诊断标准、治 疗和预防。;; ;;;三、临床表现： 1、前驱感染史：发病前1-4周上呼吸道感染 史。 2、一般症状：病初可有发热、面色苍白、多 汗、疲倦、腹痛等症状。 3、特征性的症状和体征 ： （1）关节炎 （2）心脏炎 （3）舞蹈病 （4）皮肤损害 （5）其他; （1）关节炎： 特点：游走性和多发性。 好发部位：膝、踝、肩、肘、腕等大关节。 表现：局部红、肿、热、痛、功能障碍。 （2）心脏炎： 特点：发生率高40％－50％。 心肌炎、心内膜炎最常见 病???轻重不等轻者只有心律及心电图改变 重者可发生心力衰竭 ;①心肌炎： 心率快、第一心音减弱甚至出现奔马律 心脏扩大、出现二尖瓣相对狭窄和闭锁不全的杂音 心律失常 心电图改变、常见一度房室传导阻滞 ②心内膜炎： 与心肌受损同时存在 受累部位二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣 ③心包炎： 有心包炎者提示全心炎 症状、体征：积液不多：心前区痛、心底听心包摩 擦音 积液多：心包填塞症状 心电图： X线： ; 病变主要累及二尖瓣及三尖瓣;;感染性心内膜炎 Janeway斑;; （3）舞蹈病： 发病：女＞男，儿童＞成人 特征： ①四肢和面部为主 　　 　 ②不自主、无目的的快速运动 　　　 ③兴奋或注意力集中时加剧 　　　 ④入睡后消失 ⑤自限性，平均3月，长者6～12月 ⑥可单独存在，也可与心脏炎并存 ;(四)皮肤损害 １、皮下结节： 特点：呈圆形、质硬、可活动、无压痛 发生率：5～10% 起病数周出现，持续2~4周消失 分布：肘、腕、膝、踝 ２、环形红斑、结节性或多形性红斑： 特点：形态： 部位：分布：躯干和四肢屈侧 发生率：5%病人 持续时间：出现快、消失快（数小时～1、2天）不 留痕迹，反复出现 ;环形红斑;环形红斑;多形红斑;四、实验室检查;风湿热的诊断指标：;风湿热的诊断思路： （一）是否为风湿热： 两个主要表现 一个主要表现+次要表现+近期链球菌感染依据 *　均需排除与风湿热类似的其他疾病 （二）是否伴有心脏炎：; （三）风湿活动性判断： １、有发热、乏力、苍白、脉搏增快。 ２、血沉增快、CRP、粘蛋白增高、进行 性贫血。 ３、心电图P-R间期持续延长。 ; 五、治疗 （一）一般治疗 １、无心脏炎：卧床休息至少２周。 ２、有心脏炎：绝对卧床休息4周，症状完全消失、血 沉接近正常。 　３、有心力衰竭：绝对卧床休息8周，心功能恢复后再 卧床３－４周。 （二）肃清链球菌感染： 青霉素肌注６０万－８０万U／天。 　　疗程不少于２周。 　　　　　　　　　　　　　　　; （三）抗风湿药物治疗： 　　　以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主 泼尼松口服：1.5～2mg/kg／天、分3－4次 地塞米松口服：0.15～0.3mg/kg/天、分3－4次 症状控制后逐渐减量至停药，总疗程8－12周。 阿司匹林口服：80～100mg/kg/天、分4次、逐 渐减量。 ; （四）充血性心力衰竭的治疗 用大量激素的同时给与： １、吸氧 ２、洋地黄制剂：一般剂量的1/2－1/3 3、利尿剂 4、低盐饮食、补钾 （五）舞蹈病的治疗： 支持、对症治疗 ; 五、预防 原发性预防： 继发性预防：指已患过风湿热的小儿。 六、预后 早期诊断，彻底治疗，合理预防，则预后较好。 首次发作累及心脏，预后较差。 反复发作，出现心力衰竭，预后不良。