风湿热5ppt课件.pptVIP

风 湿 热 RHEUMATIC FEVER;了解风湿热的病因和病理 掌握风湿热的临床表现及诊断标准 掌握风湿热的治疗和预防;;儿童风湿病的分类Classify;为A组乙型溶血性链球菌感染后导致的免疫反应性炎症性疾病 为后天获得性心脏病的主要原因之一 病变累及全身结缔组织，主要侵犯心脏和关节 主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结 疾病呈反复发作倾向;我国总发病率：22/10万 自1955年后发病率逐年下降,发达国家已近消失,但近年来有回升趋势 好发年龄6-15岁，3岁以下罕见 四季发病，高发季节1-6月 无明显性别差异，男女比1.2:1，心脏炎之男女比1.25:1，舞蹈病之男女比0.76:1;感染后免疫反应 遗传背景;;基本的病理改变为风湿小体（Aschoff小体） 1、急性渗出期：约1个月 2、增生期：形成Aschoff小体，为病理诊断依据。持续3-4月-数年 3、硬化期 2-３个月 ;临床表现Clinical manifestations;临床表现Clinical manifestations;;临床表现Clinical manifestations;临床表现Clinical manifestations;临床表现Clinical manifestations; 风湿热反复发作（1/2-1年），其炎性病变在 瓣膜或腱索上产生疤痕造成器质性瓣膜损害， 成为非活动性慢性风湿性心瓣膜病阶段 瓣膜受累几率：二尖瓣3/4，主动脉瓣1/4-1/2 （单独或与二尖瓣同时存在），三尖瓣及肺动 脉瓣很少受累，且不会单独受损 急性期有二尖瓣受累的，部分可恢复，30%- 60%的病例最后遗留永久性瓣膜损害，而主动 脉瓣一旦受损则恢复正常的机会很少 ;临床表现Clinical manifestations;;占风湿热患儿的3%-10%，起病缓慢 链球菌感染后1-6个月发生 自限性，平均病程3个月 好发年龄6岁以后，以8-12岁多见 女性多于男性 全身或部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失 ;临床表现Clinical manifestations;舞蹈病是风湿热的主要表现之一 可单独存在或与其他风湿性疾病并存 舞蹈病单独存在时，一般不发热，血沉、ASO大多正常，其他有关辅助检查亦可无明显异常 系统观察患儿书写情况是随诊病情改善的客观方法 少数病儿可遗留不同程度的神经精神后遗症，如性格改变、偏头痛、细微运动不协调等 ;;临床表现Clinical manifestations;环形红斑Erythema annular;;临床表现Clinical manifestations;临床表现Clinical manifestations;实验室检查Laboratory Findings;实验室检查Laboratory Findings;实验室检查Laboratory Findings;白细胞增高、中性粒细胞增高 ESR增快，有心衰时增快不明显 CRP阳性，较血沉增快出现早，且消失较慢，不受心衰的影响 粘蛋白增高 α2球蛋白增高 ;诊断Diagnosis;诊断Diagnosis;;;;发热 心脏炎 关节炎 舞蹈病 皮下小结; 结核病 感染性心内膜炎 链球菌感染后状态（链球菌感染后综合征）：无明显心脏杂音，治愈后不再复发 ;;类风湿性关节炎 ：不规则高热而临床一般情况较好；侵犯小关节多见，很少呈游走性 ，可引起关节变形 ，X线摄片示关节面破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松 急性化脓性关节炎： 急性白血病 ：骨髓检查确诊 生长痛 ：原因不明，轻重久暂不等，下肢疼痛 ，迁延数年后自行缓解 ;鉴别诊断Differential diagnosis;; 一般治疗：休息、饮食 控制链球菌感染 抗风湿治疗 皮质激素 阿司匹林 舞蹈病治疗 心力衰竭治疗;;;;皮质激素 —心脏炎 泼尼松：2mg/kg.d（最大≤60mg/d），持续用药2-4周后减量，总疗程8-12周。停药前一周，可加用阿司匹林以防止反?? ;主要是对症治疗和支持治疗 保持安静，加强护理，避免刺激 苯巴比妥、安定 氟哌啶醇1mg+等量安坦，每日2次 阿司匹林及皮质激素疗效不显著 ;;主要是针对复发的预防 苄星青霉素120万单位，肌肉注射，每3-4周一次。期限至少5年，最好持续至25岁。有风湿性心脏病者，宜终身药物预防 红霉素30mg/kg.d，每月口服7天，持续时间同上 ;预 后Prognosis;;The end