食道胃底结合部癌ppt课件.pptVIP

食道—胃底结合部癌术后患者的护理查房;食管胃结合部癌的概述： 是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单层柱状上皮呈锯齿状交界处，即贲门部附近发生的癌。 食管胃结合部的腺癌主要 发生于贲门。 ;临床表现;患者资料;主诉;现病史：患者于一月前由于饮食后间断出现吞咽困难，进普食后较明显，但间断出现哽噎感，进半流食后无明显不适，由于患者无明显上腹部疼痛，不适，无明显恶心及呕吐，患者经过休息及口服胃药后缓解，但间断出现上述症状，偶有恶心无呕吐，患者为进一步治疗，到我院就诊。自发病以来，精神良好，饮食一般，大小便未见异常。 既往史：既往有6年余膀胱癌病史，患有8年余耳聋病史，否认高血压及糖尿病史，否认肝炎及结核病史，否认药物过敏史。 ;病程记录;相关检查;术前准备;于2015.8.27 08：40AM在全麻联合硬膜外麻醉下行食管-胃底结合部癌根治术，于15：50PM安返病室，意识渐清，立即给与低流量氧气吸入，心电监护，进食，胃管固定好，通畅。颈内深静脉固定好通畅胸腔闭式引流管固定好，水柱上下波动范围4~6cm引流液呈淡血性，腹部切口处敷料包扎好，外观清洁，腹腔引流管固定好，通畅，引流呈鲜红色，尿管固定好通畅尿液黄色清亮。术后医嘱特级护理，遵医嘱给予抗炎补液治疗。;问题;问题1：焦虑与恐惧;问题2：清理呼吸道无效;雾化吸入的目的;背部叩击：;问题3：疼痛;问题4：营养失调（低于机体需要量）;肠外营养;护理问题5：有感染的危险;措施：;2. 保持胸闭引流的通畅性： 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动可以观察胸闭引流的通畅性而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。 观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患???用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。;预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。 拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。 ;健康宣教