颌骨骨折的微型钛板坚强ppt课件.pptVIP

颌骨骨折的微型钛板坚强内固定术;综述 上颌骨解剖特点： 上颌骨与多数邻骨相连，其中央为一空腔（上颌窦），因而在受到外力打击的时候整个骨体很难发生骨折，而与邻骨相连的部分易容易发生骨折。甚至合并颅底骨折导致脑损伤。 上颌骨骨质疏松血运丰富，骨折后易错位愈合，形成面部畸形，而疏松骨质有利于感染的引流，因此上颌骨较少有骨髓炎形成;;;根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种典型类型。 第一型骨折（lefort ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；;第二型骨折（lefort ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折（lefort ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离;下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部。下颌骨是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。其表现为骨折段移位。 骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量;颏孔区骨折;下颌角部骨折;; 颌骨骨折临床表现 1、骨折段的移位 2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。 3．骨折段异常活动 4．异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。;5．张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 6．影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。 7．视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。 ;治疗方法 颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。 1．手法复位：在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。;2．牵引复位： 下颌骨骨折多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板，然后在与上颌的牙弓夹板之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬合关系。 ; 上颌骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作带有金属支架的石膏帽，在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引，使上颌骨骨折段向前复位。 需要较大牵引力时，也可作卧式重力性牵引。 ;3．切开复位：切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断，使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位;　　钛板坚强内固定术在颌面骨折治疗中与小钢板，钢丝内固定术，单颌结扎，颌间牵引等传统的治疗方法相比较其优点是手术操作简单，损伤小，有精确、可靠的解剖固定，面部不留瘢痕，还可避免损伤面神经。具有良好的生物相容性，耐腐蚀性高，与人体骨组织和软组织均有良好的相容性，可长期保留在体内，勿需二次手术取除，减少了住院次数并减轻患者经济负担。;;①麻醉选择：根据患者综合情况可选用全麻和局部麻醉。②颌间牵引：对骨折移位明显、存在咬 牙合关系紊乱和障碍的患者首先进行单颌结扎和颌间牵引固定，使其移位的骨折端和骨折片复位，恢复正常咬 牙合关系。③切口选择：手术切口选择多为口内切口。④钛板的选择：下颌骨骨折多选用小型钛板，上颌骨骨折，颧弓骨折和其它面骨骨折多选用微型钛板，其形状和数量应根据骨折线的部位。⑤钻孔固定：根据骨折部位形状选择不同类型钛板确定固定位置，调整长度和弧度，进行钻孔，钛钉固定夹板，固定后检查咬 牙合关系，用抗菌素液冲洗创面。进行骨膜、软组织复位，分层缝合手术切口，如无明显出血一般切口内无需放置引流条。 ;;;Thank You