急性喉头水肿患者的护理查房ppt课件.ppt

一例急性喉头水肿患者的护理查房 查房目的 探讨预见性护理在气管切开中应用 迅速准确的配合医生行气管切开术 拟诊断 一般资料 西医： 急性喉头水肿 中医： 急喉风 陶某、男性、60岁 因“咽痛咳痰5小时”2014-11-19 23:48入抢救室。 病历资料 病历资料 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 % 抢救措施 11-19 23:48 37.6 120 32 176/112 96 入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁，痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史。予吸痰、吸氧等常规处理。 23:50       100 甲强龙40mg静推。 11-20 00:00         84 患者喘甚，呼吸急促，予端坐卧位，调高氧流量4L/min. 00:06         78 患者呼吸困难、面色紫绀，通知插管。同时于简易呼吸器辅助呼吸。 00:09         丙泊酚10mg静推，协助插管。 00:15         65 患者喉头水肿严重，无法插管，予简易呼吸器辅助呼吸，同时电话通知五官科会诊。 00:34 146 27 100 协助五官科医生行气管切开术 病历资料 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 % 抢救措施 00:52 予患者有创呼吸机辅助呼吸。 01:00 118   30 134/62  100 予患者吸痰一次，吸出中等血性液体。予丙泊酚8ml/h泵入。 01:30    115  20 124/99  100 患者神志转清，予床边心电图检查。 02:15           予患者抽血查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查动脉血气。 09:20         ICU医生会诊，予患者动脉血气分析。 09:25         暂停呼吸机辅助呼吸。 16:00 患者收治南西15五官科继续治疗。 病历资料 五官科治疗经过： 11-20 入院后予药物治疗、气管切开护理常规。 11-25 予患者气管堵管。 11-26 患者呼吸平稳，予患者拔管。 11-28 停用一切治疗，继观. 11-29 患者完全康复，予出院。 氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化 讨 论 如果你是当班护士？ 呼吸困难 气管插管 气管切开 Why what how 喉头水肿定义 喉头水肿（edema of the larynx） 喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。 喉镜直观 喉水肿病因 临床表现 感染性： 可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难 可伴发热恶寒，咽喉疼痛 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮 非感染性： 可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快 患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息 喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白 喉水肿诊断 病因病史及全身情况 喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息 喉镜检查喉粘膜水肿 喉水肿的治疗 气管切开 气管切开： 是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 目的： 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。 气管切开 适应症 喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开 禁忌症 呼吸道暂时性阻塞 明显出血倾向 讨 论 预见性护理在气管切开中如何实施 意义 气管切开 操作前 病人准备 清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。 检查口鼻腔有无异物。 开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。 检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。 确认医生是否予家属签好知情同意书。 物品准备 气管切开包 气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。 皮肤消毒用品、局麻药利多卡因 抢救药品床边备用 气管切开流程 术中护理配合 护 理 配 合 协助医生予患者摆好正确舒适的体位 协助医生戴无菌手套、铺无菌巾 当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物 充气囊、固定套管 吸氧或接呼吸机辅助呼吸 全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常，及时汇报 清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合 经皮气管切开术 提出病情观察要点 呼吸状况 频率、节律、深度，呼吸困难的程度 缺氧及CO2潴留情况 有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音 循环情况 密切监测心率及血压的变化 体温变化 反映切口感染及肺部并发症发生 提出关键护理问题（诊断） 清理呼吸道无效 有感染的危险 语言