骨肿瘤与肿瘤样变ppt课件.pptVIP

六、骨肿瘤与肿瘤样变;一、概述 ; X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难：;①肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样； ②不同骨肿瘤可有相近似的X线表现； ③良性骨肿瘤可发生恶变； ④一些瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。 ; 骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能作出正确诊断。 ;二、分析原则 ; 诊断时注意区分几个问题： ①骨肿瘤与瘤样病变； ②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤； ③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。 ;三、检查方法： ;四、常见骨肿瘤 ;（一）良性骨肿瘤 ; 骨软骨瘤（osteochondroma）;概述; 好发于长骨干骺端，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。 ;股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图;临床表现; X线表线;（2）瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。 ;（3）软骨帽钙化可呈菜花形或不规则斑片状致密影。 ;多发骨软骨瘤;多发骨软骨瘤： 双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起，瘤内含骨松质，外缘与正常骨皮质延续。;右侧坐骨结节骨软骨瘤;腰1椎体骨软骨瘤;右肩胛骨骨软骨瘤;（4）恶性变征象： ①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速； ②软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全； ③邻近母骨骨质不规则破坏； ④瘤体内新出现透亮区。; 骨巨细胞瘤;概述; 病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（生长活跃）和Ⅲ级（恶性）。多见于20～40岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。 ;临床表现;X线表现;（2）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应； （3）如合并病理性骨折，可有骨膜反应；;肱骨骨巨细胞瘤： 肱骨大结节下多房透光区，偏心性破坏肱骨上端外侧，局部骨皮质变薄。;骨巨细胞瘤： 桡骨远端偏心性膨胀性??破坏，破坏区内有许多纤细骨嵴，将病变分隔为无数个大小不一的小房结构。;骨巨细胞瘤;髌骨巨细胞瘤;（4）恶性或恶性变征象： ①.骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏； ②.骨嵴残缺紊乱； ③.软组织中出现边界不清的巨大肿块； ④.骨膜增生显著，可有骨膜三角形成； ⑤.短期内肿瘤迅速增大。 ;右胫骨上段骨巨细胞瘤（ Ⅱ～Ⅲ级）;桡骨巨细胞瘤（Ⅲ级）;股骨下端恶性巨细胞瘤;（二）恶性骨肿瘤;1、骨肉瘤;概述; 可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。;病理; 临床表现;X线表现 ;溶骨型骨肉瘤X线表现;（2）肿瘤骨：破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影； ;（3）局部骨膜反应：骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，呈三角形，称Codman’s三角，又叫骨膜三角； ;（4）软组织肿块，其内可有少量不规则瘤骨形成。 ;腓骨小头溶骨型骨肉瘤;成骨型骨肉瘤X线表现; 肿瘤骨是X线诊断上最重要的本质性表现，包括三种主要形态： ①象牙质样瘤骨（分化较为成熟）； ②棉絮状瘤骨（分化较差）； ③针状瘤骨（分化较差） ； ; （2）瘤旁软组织肿块，软组织肿块中亦多有瘤骨形成； ;（3）层状骨膜反应和骨膜三角； （4）肺转移灶密度一般较高。 ;成骨肉瘤： CT平扫见股骨下段骨质不规整增多，骨髓腔消失，骨皮质破坏，周围有放射状骨针形成。;成骨型骨肉瘤： 胫骨上端病变以瘤骨形成为主，间有少量髓腔侧皮质骨破坏。局部软组织肿块内有许多瘤骨，部分瘤骨呈放射状骨针。;股骨下端成骨型骨肉瘤;鉴别诊断;混合型骨肉瘤X线表现;混合型骨肉瘤： CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨密度增高，周边轻微溶骨性破坏，局部可见软组织肿块向内侧突出，边缘部有瘤骨形成。;混合型骨肉瘤： 肱骨远端及周围软组织内见明显瘤骨形成，骨皮质破坏，上方骨髓腔溶骨性破坏，皮质毛糙，骨膜增生被软组织肿块破坏形成骨膜三角。;混合型骨肉瘤： 胫骨近侧干骺端不规则骨破坏和骨质增生。软组织肿块内瘤骨呈放射状、条片状。;骨肉瘤的X线诊断要点;CT表现;2、转移性骨肿瘤（skeletal metastases）;病理;临床表现;X线表现;（1）溶骨型（X