情感（心境）障碍ppt课件.pptVIP

情感(心境)障碍Affective(mood)disorder;定 义; ;The classification of everyday practice ;患 病 率;病 因— 遗传研究(一);情感障碍的单卵双生与双卵双生的同病率;遗传研究（二）;遗传研究（三）;分子遗传研究（四）;遗传研究（五）;去甲肾上腺素 抑郁症尿MHPG减少 抗抑郁剂使NE受体敏感性降低 电休克使NE受体敏感性降低 抗抑郁剂使受体介导作用延迟 NE受体敏感性增高→抑郁; 5-羟色胺 抑郁症血浆色氨酸水平降低 抑郁症CSF中5-HIAA降低 三环类、SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用;胆碱能、多巴胺能和GABA能系统;抑郁症发病的主要生化机理总结;神经内分泌研究;;器质性因素;心理社会因素;易感模式： 某种人格特征易发生抑郁症 谱系模式： 某种特征是疾病较轻微的表现; Pagkel发现患者经历不幸事件的次数是正常对 照组的3倍 抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化 预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关 缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关 ;;临床表现（一）;联想加速，言语增多 谈话 书写 活动增多 行为轻率 购买 投资 勤快 文娱活动 社交 性欲和性活动 忙碌而不觉疲劳;精神病性症状 幻觉 妄想 夸大→被害妄想;缓慢起病多见 抑郁心境(核心症状) 痛苦、悲伤、沮丧、绝望 自我评价过低 部分病例心境变化：晨重夕轻 ;;;;兴趣和愉快感缺失 对既往的兴趣活动减低或丧失 缺乏愉快的体验 厌世与自杀 有关死的问题(害怕、担心) →厌世→自杀企图→自杀行为 须心理支持、监护、控制焦虑、冲动 ;精力丧失、迟滞和思考能力下降 筋疲力尽 思维的启动、组织和回忆困难 犹豫不决 书写困难 焦虑和激越 焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象 激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态 易激惹;;约1/3患者可伴有强迫症状 强迫观念多见，强迫动作少有;认知障碍 歪曲既往事件—过错→自罪 被人指责 被害妄想 身体状态歪曲认知→疑病观念→疑病妄想 对诊断和治疗不信任，对康复不抱希望; 几乎见于所有病人 可出现各种形式睡眠障碍 早醒——忧郁症的生物学特征之一 个别睡眠过多，但不解乏;迟钝性抑郁——抑郁面容 激越性抑郁——焦虑、抑郁表情兼有 消极 衣着打扮陈旧 动作姿势简单 言语减少，音调低沉，重者碱默少语;食欲下降，胃肠功能紊乱 体重丧失 慢性疼痛 植物神经症状 性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经;幻觉(假性幻觉为主) 妄想：自罪、虚无、被害妄想为主 木僵 Schneider一级症状 发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础，不应长期单独存在;持续性心境不稳定 心境高涨与低落 多次反复交替出现 但程度较轻 与性格基础相关;持续性心境障碍 轻度抑郁 未达抑郁发作程度 有自知力 间歇2个月; 病 程（一）;病 程（二）;预 后;诊 断 依 据;诊 断;诊 断;症 状 评 定 量 表;鉴 别 诊 断;抑郁症与神经衰弱的鉴别要点;治 疗;抗抑郁剂作用机理;三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪 四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦） SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰 SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新 NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平（Mirtazapine） 5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮 单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺;;治 疗 选 择;药 物 治 疗 期 限;药 物 治 疗 期 限;;严重抑郁，伴明显自杀企图者 抑郁性木僵 疗效迅速 电休克治疗后应药物维持治疗;心 理 治 疗;