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San tai People’s Hospital;目 录;;定 义; 〈200ml→正常代谢的动态平衡中。 中等量腹水1000ml→移动性浊音。 100ml腹水→B超可测出。;;;;腹水形成机制;腹水形成机制;腹水形成机制;腹水形成机制;分 类;腹 水 分 类 ;;;;诊断：病 因;诊断：临床特征;;;白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 感染性腹水（白细胞大于500?106/L、多核计数大于250）;细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 LDH：恶性肿瘤升高 淀粉酶：胰源性腹水;结核菌涂片+ 培养：阳性率低 细菌培养：较难 甘油三酯：乳糜腹水;特殊化验检查对腹水的鉴别;腹水常规检查 包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性试验（Rivalta试验）等。; 化学检查 1、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水白蛋白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。 2、 腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及SA（唾液酸）的含量。 ;化学检查 3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶）等。 4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及多种指标的联合检测。;化学检查 5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白）等 。 ;细胞学检查 1、细胞计数 漏出性腹水细胞数常100×106/L；渗出性腹水细胞数多500×106/L。 2 、细胞分类 在抽取积液后立即离心沉淀，用沉淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色和H-E染色检查。 3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。 ; ■ 寄生虫检查 乳糜性腹水需要离心后查找微丝蚴，阿米巴病应查找阿米巴滋养体。; 细菌学检查 对于渗出液应经无菌操作离心沉淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培养阳性行药敏试验 ;腹水的影像学检查;腹水的影像学检查 ;腹水的影像学检查 ;腹水的影像学检查 ; 腹水的影像学检查 ;腹水检查的腹腔镜应用 ;??水的鉴别诊断 ;混合性腹水 ;血性腹水 ;由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH?1。 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ;癌性腹水 ; 由于淋巴液漏入腹腔所致 病因：恶性肿瘤， 特别是淋巴瘤 腹部手术、损伤 丝虫病 先天性淋巴管扩张 ;乳糜性腹水;;乳糜样腹水;;血浆胶体渗透压减低（低蛋白血症） 门静脉压力增高 淋巴流量增加、回流受阻 肾脏有效循环血量减少 腹膜血管通透性增加 ;肝硬化腹水治疗; 卧床休息。（非严格性） 饮食： * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物 * 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 输注白蛋白 ; 出入平衡，调节。 记出入量，称体重，量腹围。 限制钠、水的摄入： 腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食； 钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日 水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内。 ;利尿剂的应用;噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩，尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑病，不主张首选。 ;腹水病人稀释性低钠;补充白蛋白;难治性腹水的定义;难治性腹水的治疗;;自身腹水浓缩回输;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);腹腔－颈静脉分流;肝移植;自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断标准;自发性细菌性腹膜炎的诊断标准;自发性细菌性腹膜炎 ;自发性细菌性腹膜炎的治疗;下列情况应警惕继发性腹水感染;继发性腹膜炎的鉴别;继发性腹膜炎的鉴别;肝肾综合征主要诊断标准 ;肝肾综合征的治疗;恶性腹水的治 疗;;;漏出性腹水;渗出性腹水;Ch（胆固醇）、Fn（纤维连接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶 ）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶 ）升高;血 性;乳糜性;