胎儿窘迫窘迫诊断标准的评价ppt课件.pptVIP

胎儿窘迫诊断标准的评价;;; 胎儿窘迫（fetal distress） 是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症。是围产儿死亡、病率及远期致残的主要原因之一。 国际疾病编码分类第九版，临床修订码中胎儿窘迫的诊断是基于胎儿代谢性酸中毒做出，排除了胎儿异常的酸碱平衡、胎心率异常或节律异常、胎儿心动过速、胎儿心动过缓以及羊水胎粪污染。; 2005年ACOG专家委员会就目前广泛使用“胎儿窘迫”作为产前或产时的诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫一词的不准确性及非特异性，认为该诊断即便是在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生时Apgar评分/脐血血气分析结果均正常的新生也诊断为胎儿窘迫。 因此建议产科医师和新生儿科医师最好使用“胎儿宫内状况不良（nonreassuring fetal status）”一词来代替“胎儿窘迫”，并随后详细描述其表现（例如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分等）。;（一）产前胎儿监护;1、胎动计数：方法多样;推荐：;2、NST:;推荐：;3、CST(宫缩负荷实验);多数应用CST的支持证据都来源于Ⅱ-2、 Ⅱ-3级证据。 CST的假阴性率为0.04%（Ⅱ-1级） 假阳性率为30%(Ⅱ-3级) Freeman对6000例病人分析发现，在预测 胎儿健康方面： CST(假阴性率0.4/1000)优于NST(假阴性率3.2/1000).;对CST建议：;4、胎儿行为和/或羊水量的超声评价：;优势：BPP将五项指标结合起来进行评价，可以降低单纯NST评价所带来的较高的假阳性和假阴性率。 BPP评价相对需时间较长，而改良BPP（MBPP）需时短，只评价NST和超声下的羊水量测定，MBPP可用于一线的筛查，如有异常，再做BBP。;BPP检查后一周内围产儿死亡率与其评分间的关系;目前有的Ⅱ－2，Ⅱ－3B和Ⅲ级证据显示BPP检查降低了围产儿病率和死亡率。 一项大样本的队列研究结果显示，脑瘫的发生率： 在低危组（未作BPP）为4.74/1,000， 在高危组(做BPP)仅1.33/1,000。;但也有不同意见，Lalor等对包括5个随机试验的2974例高危妊娠孕妇进行了系统评价，比较了BPP与传统的评价方式MBPP、CTG对高危妊娠不良结局的评价效果，发现两组之间在围产儿死亡，出生时羊水胎粪污染率、出生后低Apgar评分间无差异。而BPP组的引产及剖宫产率显著增高。但因其所收集的用于meta分析的整个样本量小，而且研究还具有高危因素的偏倚，因此收集到的证据还不足以就BPP作为胎儿安危的判定手段得出结论。;建议：;5.胎儿多普勒脐血血流速度：;Karsdorp等的研究结果如下：;建议：;6.子宫动脉多普勒血流检查;（二）产时胎儿监护;1、产时胎心监护（CST）：指南有数个，但都有局限性。;NICE关于产时胎心心动过速、心动过缓建议如下:;2、羊水胎粪污染：; 一项59，000例孕妇参与的前瞻性研究发现，发生脑瘫的风险中14%与羊水胎粪污染相关，Logistic回归分析发现该因素是独立于其他脑瘫危险因素的。 SOGC指南推荐，羊水胎粪污染的胎儿出生时不需要在其胎头娩出后即于会阴处立即吸出口咽、鼻咽部的粘液，因为这样做可以使出生后新生儿状态不良/或心动过缓。合适的做法为将出生后的新生儿快速交与新生儿医生团队，他们根据新生儿情况做出相应的清理呼吸道 的处理。 ;3、胎儿头皮血样检查;建议（NICE）：;如持续胎心监护依然异常，而FBS结果可疑，应在30min内重复FBS,若还有进一步的异常，则缩短重复PBS的时间： 如FBS第二检测后持续胎心监护没有变化，FBS结果稳定，第三次/更多的FBS可以推迟进行，除非胎监出现新的异常情况。 FBS禁忌症: 母体感染（如HIV,肝炎病毒、单纯疱疹病毒）； 胎儿出血性疾病（如血友病）； 早产（小于34孕周）。;北京大学第一医院：杨慧霞教授 “作了一个新生儿脑病和脑型瘫痪报告”;产前因素：遗传因素、宫内感染、接触毒物或放射线物质、胎盘或脐带发育异常、胎儿宫内生长迟缓。 产时因素：产伤、难产、早产、分娩时严重窒息等。 产后因素：高胆红素血症、颅内出血、缺血缺氧性脑病、失血引起的休克等。 感染因素是导致脑瘫的重要原因之一。;Badawi等报道西澳新生儿脑病的发病因素 单纯产前因素：69%。 单纯产时因素：4%。 产前+产时因素：25% 原因不清者：2% 70%脑病是继发于临产前的高危因素，产时缺氧有关的新生脑病约1.6/10000.;对足月或近足月婴儿而言，如果5分钟Apgar评分低合并有不良新生儿体征和惊厥发生时，则有70%可能会死亡或发展成为脑瘫。;作为分娩中心，再多谈一点自己的感受。 简要介绍一下，昆