西安交大《儿科学》邢军卫化脑ppt课件.pptVIP

;;掌握化脓性脑膜炎诊断 掌握化脓性脑膜炎的抗生素治疗 掌握化脓性脑膜炎的并发症 掌握化脓性脑膜炎的鉴别诊断 ; 化脓性脑膜炎 （Purulent Meningitis）;;发热 头痛 呕吐 惊厥 颈抵抗 意识障碍 CSF脓性改变 各种化脓性细菌引起的中枢神经感染性疾病 婴幼儿多见，2岁以内发病占75%. 冬春是好发季节;What is the purulent meningitis?;流感嗜血杆菌 H.influenzae type B;新生儿-2-3月大肠杆菌、B组溶血性链球菌、葡萄球菌 3-5岁：B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 大于5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌;机体免疫与解剖的关系;血行播散 （上感、皮肤感染）;;Clinical Manifestations ;Diagnosis ;CSF; Analysis of CSF 1. 压力 Elevated;1. 抗生素治疗 2. 控制惊厥 3. 降低颅内压 4. 对症和支持; 1. 抗生素治疗 (principle) 对病原体敏感 易通过BBB (blood brain barrier);病原体未明确 三代头孢霉素 Ceftriaxone（头孢曲松）200mg/kg/d Cefotaxime（头孢噻肟） 100mg/kg/d 疗效不理想：Vancomycin（万古霉素） 对内酰胺类药物过敏： 氯霉素 60-100mg/kg.d ; 病原菌明确的治疗;2. 控制惊厥;3. 降低颅内压 地塞米松 0.2-0.6mg/kg.d，2-3天 。 20%甘露醇 2.5-5ml/kg one time every 6-8 hr. 速尿 : 1mg/kg 2 times per day.;Complications and Treatment; Diagnosis of SE 硬膜下穿刺（Subdural paracentasis）: 确诊 液量 2ml, 蛋白 0.4g/L. 颅骨透照：光圈增大或不均匀 头颅CT：确诊 Treatment: 自然吸收 硬膜下穿刺放液或引流 ;;2. Hydrocephalus 脑积水; Hydrocephalus is the increased volume of the ventricles. ;3. 脑性低钠血症 （SIADH） （Syndrome of inappropriate ADH secretion） 炎症累及下丘脑或垂体后叶，致ADH不适当分泌，水潴留 低钠血症（Hyponatremia） 低钠性惊厥（Hyponatremic seizures） 低钠性脑水肿（Hyponatremic edema）; 4. Ependymitis (脑室管膜炎) 临床特征: 诊断治疗不及时 革兰氏阴性杆菌 新生儿或小婴儿 持续高热??频繁惊厥 进行性颅内压增高 ;Diagnosis: CT scan 脑室穿刺 WBC≥50?106/L， Glucose 1.6mmol/L Protein 0.4g/L 或细菌学检查阳性; Differential diagnosis ; CSF鉴别诊断 ;化脑的诊断 化脑的抗生素治疗原则 化脑的并发症 化脑的鉴别诊断 ;;Clinical Manifestations(2);; 脑功能障碍: