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败 血 症septicemia;概 念;Stages of Sepsis;;Sepsis and Septic Shock ;病原学 ; 病原学 病原菌变迁;病原菌的种类与原发病灶 基础疾病 损伤程度和入侵途径的关系 血液系统疾病、恶性肿瘤和40%以上面积烧伤 --------CNS、大肠、 真菌 重型肝炎和肝硬化 -------- 大肠及其他肠杆菌科细菌、 肠球菌 下呼吸道感染 -------- 肺炎链球菌 使用免疫抑制剂和广谱抗菌药物治疗------肠杆菌科细菌 不动杆菌肠球菌 真菌 血管内装置相关感染(CR-BSI) -------CNS 肠球菌、 念珠菌、 金葡菌;Microbes(Bacteria / viruses / prions / fungi / parasites);人体因素：机体免疫防御功能受损、 缺陷、 局部屏障破坏------主要原因 中性粒细胞缺乏或减少：N0.5×109/L时败血症的发生率明显增高。如： 急性白血病、骨髓移植后、恶性肿瘤化疗后、再障等 免疫抑制剂、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术等； 各种破坏局部屏障防御功能的因素，如： 气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用； 各种导管的留置（静脉、动脉、道尿管）； 烧伤创面； 各种插管检查（内镜、插管造影、引流）； 严重的基础疾病：如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺病等;病原菌的作用 G-菌：内毒素（见表） G+菌：荚膜------肺炎链球菌 外毒素及代谢产物 金葡菌：血浆凝固酶 α溶血毒素 杀白细胞毒素 肠毒素（A—E，以A型多见） 剥脱性毒素 红疹毒素 肠毒素F—中毒性休克综合征（TSS） 绿脓杆菌：蛋白酶、杀白细胞素、磷脂酶C、 外毒素A（与弹性蛋白酶同存时，抑制和分解 蛋白质，引起组织坏死。） ;;病原菌的作用 G-菌：内毒素（见表） G+菌：荚膜------肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 某些厌氧菌 隐球菌 外毒素及代谢产物 金葡菌：透明质酸酶 蛋白酶 葡萄球菌激酶 杀白细胞毒素 α溶血毒素 过氧化氢酶 表皮剥脱素 肠毒素F—中毒性休克综合征（TSS） 绿脓杆菌：蛋白酶、杀白细胞素、磷脂酶C、