狼疮性肾炎的诊断与治疗讲课ppt课件.ppt

狼 疮 性 肾 炎 临 床 活 动 指 标 狼疮性肾炎临床活动指标 重度活动：7～10分 中度活动：3～6分 轻度活动：1～3分 病情稳定或活动静止期：1分以下 (分值重叠或空隔者从权，可酌情上靠或下靠) 狼疮性肾炎患者入院需要完成的实验室检查 血液检查： 血常规 肝功能、肾功能 体液免疫（补体C3、C4） （补体的活性与补体下降的程度与病变的活动有关） 自身抗体谱（ds-DNA—与疾病的活动性相关） CRP ESR 胸片、腹部B超、血管彩超 狼 疮 性 肾 炎 的 肾 穿 刺 活 检 狼疮性肾炎的肾穿刺活检 目的及意义： 1、有助于对狼疮性肾炎作出正确的诊断和分型 2、可以对肾脏病变的活动度和慢性化评分，使用量 化指标评估肾脏病变的可逆性。 3、对持续大量蛋白尿的患者，肾活检有助于区分是 肾脏病变活动，膜型狼疮肾炎还是肾小球硬化。 肾穿刺活检的指针 ① 尿蛋白≥1．0 g／24 h； ②血清肌酐水平98umol／L(女)或≥l15mol／L(男)； ③在适当治疗下肾功能仍呈进行性减退； ④狼疮性肾炎活动：尿红细胞增多，出现红细胞管型。 狼疮性肾炎的肾穿刺活检 狼 疮 性 肾 炎 的 分 型 治 疗 根 据 临 床 分 型 治 疗 1、一般临床表现为孤立性血尿和(或)蛋白尿者 参照病理Ⅱ型或Ⅲ型轻度给予治疗 2、一般临床表现为急性肾炎、肾病综合征者 参照病理Ⅲ型、Ⅳ型或Ⅴ型治疗 3、临床表现为急进性肾炎 首先给予甲基强的松龙冲击 而后参照病理Ⅳ型治疗 根 据 病理 分 型 治 疗 病理分型 治 疗 Ⅰ型 Ⅱ型 按系统性红斑狼疮的常规治疗 尿蛋白1g/d，泼尼松治疗，按临床活动程度调整剂量和疗程 Ⅲ型 Ⅳ型 泼尼松+免疫抑制剂联合应用 泼尼松：1.5～2mg/kg d，6～8周，根据治疗反应缓慢减量，至相当于10～15mg/d或20～30mg，qod，维持至少2年 初发时或疾病暴发时给予甲基强的松龙冲击15～30mg/kg d，3d为1疗程，根据病情可间隔3～5d重复1～3疗程 Ⅴ型 泼尼松1～1.5mg/kg d，逐渐减量至10mg/d，维持1～2年 增生明显者按病理Ⅲ型、Ⅳ型治疗 Ⅵ型 具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗 如果同时伴有活动性病变，仍应给予泼尼松和免疫抑制剂治疗 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 糖皮质激素是高效的免疫抑制剂 是目前治疗狼疮肾炎的首选药物 显著抑制炎症反应 具有抗增殖和免疫抑制作用 对淋巴细胞有直接毒性作用 抑制抗原抗体反应 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 激素的剂量问题：（成人） 小剂量：10-20mg/d； 中剂量：20-40mg/d； 大剂量：40-90mg/d 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 大剂量激素应用的指征 ①大量蛋白尿或进行性肾功能低下; ②血清抗DNA抗体及免疫复合物增高; ③低补体血症; ④肾活检病理改变为弥漫增殖型。 中剂量激素应用的指征 合并应用免疫抑制剂 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 激素使用原则 首 剂 要 足 减 量 要 慢 维 持 时 间 长 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 强的松口服： 初始量：1～1.5mg/kg d 症状、指标控制后渐减至0.5mg/kg/d