粒缺发热经验性治疗ppt课件.pptVIP

血液-肿瘤患者粒缺感染的 经验性治疗;血液-肿瘤疾病患者粒缺感染经验性治疗原则 致病菌流行病学资料 危险因素评分 粒缺感染经验性治疗的药物选择 特治星在粒缺感染经验性治疗中的研究;参考治疗指南 抗生素药物的抗菌谱应尽可能覆盖所有可疑病原体 当地医院的粒缺发热病原体流行病学资料以及细菌耐药性的监测，包括患者既往抗生素应用情况 患者既往抗生素应用情况以及药物过敏史;International Journal of Infectious Diseases (2006) 10(S2) S3–S8;革兰氏阳性菌： 发生率有显著上升：静脉导管等应用增多 已经成为引起粒缺发热的主要病原体有： 凝固酶阴性的葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci） 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus） 链球菌（streptococci） 肠球菌（enterococci） ;International Journal of Infectious Diseases (2006) 10(S2) S3–S8;革兰氏阴性菌： 60-70年代欧美地区粒缺发热主要的致病菌有： 大肠杆菌（Escherichia coli） 克雷伯氏菌（Klebsiella） 铜绿假单胞细菌（Pseudomonas aeruginosa ） 随着?-内酰胺酶广谱抗生素的广泛应用而减低 需要及时临床评估和经验性治疗 致命性感染;International Journal of Infectious Diseases (2006) 10(S2) S3–S8;根据感染危险度针对性治疗： 低危患者：广谱抗生素单药治疗，考虑口服给药 高危患者： 广谱抗生素单药治疗、静脉给药或必要时联合用药 根据疗效即粒缺发热是否持续调整治疗方案;MASCC-危险评分系统;;MASCC-评分系统;低危病人;高危病人;发热 + 中性粒细胞减少;粒缺感染经验性治疗：可选择药物;粒缺感染经验性治疗：指南推荐; 一线治疗药物选择： ceftazidime, cefepime, imipenem/meropenem Piperacillin/tazobactam 广谱抗假单胞菌青霉素，可作为粒缺发热的一线经验性用药;粒缺感染经验性治疗：药物选择;文献荟萃：特治星和头孢他定/头孢吡圬疗效比较;广谱：特治星?具有广而均衡的抗菌活性 充分体现了哌拉西林突出的G+,G-及厌氧菌的覆盖;特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床应用;前瞻性、随机化、开放、多中心(美国、欧洲和中东地区) 成年人 哌拉西林/他唑巴坦 – 4.5g q6h IV 或 头孢他啶 - 2g q8h IV 儿科病人 ( 50kg, 2 岁) 哌拉西林/他唑巴坦 -80 mg/10 mg q6h IV 或 头孢他啶 - 35 mg q8h IV;成功率 (%);特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照美罗培南);特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟);特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟);特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟);特治星治疗粒细胞减少伴发热的临床疗效-单药方案 (对照头孢吡肟);单药经验治疗粒缺发热荟萃分析结论;经验治疗中性粒细胞减少伴发热时单药方案的系统回顾和荟萃分析; 革兰氏阳性菌引起感染的增加提示万古霉素作为一线联合用药的可能性 一线经验性用药后3-5天加用万古霉素并不增加发病率和死亡率：微生物学依据确定革兰氏阳性菌或一线抗生素治疗无效时 一线应用万古霉素应谨慎：诱导万古霉素耐药的肠球菌;一线用药指征： 临床提示静脉导管相关性感染 血培养确定革兰氏阳性菌血症 明确甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）或青霉素/头孢菌素耐药的肺炎球菌定植 低血压或感染性休克：原因不明、阳性菌感染无法排除 粒缺发热考虑甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌 viridans streptococci）：喹诺酮预防治疗或严重口腔粘膜炎 * 经验性治疗万古霉素治疗2-3天；培养阴性停用;-氨基糖甙类应用： 与抗假单胞菌青霉素和?-内酰胺抗生素/?-内酰胺酶 抑制剂合用 优势 - 革兰氏阴性需氧菌的协同作用，降低耐药菌株 的产生；控制体温起效更快;联合用药：阿米卡星;联合用药：阿米卡星;联合用药：阿米卡星;治疗3天后评估 - 感染部位 - 病原菌 - 病人对初始治疗的反应性 - 病人粒细胞回升时间评估;- 3-5天后后体温恢复正常 - 治疗持续时间：