眼科学ppt课件5姜宏结膜病总论.pptVIP

结膜病;结膜病---结膜炎总论;[病因] 可分为微生物和非微生物两类。 1、外源性：最多见。微生物感染为多。 （1）细菌、病毒、衣原体、偶见真 菌、寄生虫， （2）物理因素：风沙、烟尘、紫外线。 （3）化学因素：药品、酸碱、有毒气体。;2、内源性：常与全身病并发。结核、梅毒等。 3、局部蔓延：结膜临近组织炎症，眼睑、泪器、角膜。 [分类] 按病因分为：细菌性、衣原体性、病毒性、 免疫相关性结膜炎。 按病程分为：超急性、急性、亚急性、慢 性结膜炎。 按病理形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢 痕性、肉芽肿性结膜炎。;[临床表现] 1、症状：异物感、烧灼感、痒感和 流泪、角膜受累时，可以出现 疼痛、畏光 2、体征： （1）结膜充血 结膜充血是结 膜炎的最基本体征。 睑结膜充血为弥漫性，球结膜充 血可以弥漫也可局限性。 结膜充血与睫状充血鉴别： 颜色，血管来源，移动度，部位，对肾上腺素反应。;;（2）分泌物增多： 脓性，粘液脓性、或水样。 细菌性结膜炎：浆液性，粘液性或脓性。 病毒性结膜炎：水样，浆液性。 过敏性结膜炎或干眼病：粘稠丝状。 淋球菌性结膜炎：大量脓性。 （3）乳头增生： 是结膜炎的非特异性体征。 结膜过度增生和多形核白细胞浸润。 表现：结膜表面红色点状突起。 巨大乳头：春季结膜炎；过敏性结膜炎 结膜对异物刺激反应。包括角 膜接触镜，人工角膜，缝线反应。;（4）滤泡形成： 睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，淋巴细胞局限性聚集。 半球形，白色或灰色，中央无血血管 小血管在其边缘绕行。 （5）膜或假膜形成 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、纤维蛋白性渗出物混合后形成。 真膜和假膜鉴别： 真膜与结膜上皮结合牢固。强行剥离易出血。假膜结合疏松，易剥离。 真膜——白喉杆菌性结膜炎； 假膜——β溶血性链球菌性结膜炎； 婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎； 原发单纯疱疹病毒性结膜炎。 ;;;;;;;;;（6）结膜水肿是因为结???血管扩张渗出液进入结膜下，严重时球结膜可突出眼外。 （7）结膜下出血： 腺病毒和肠道病毒——流行性结膜炎 Koch--Weeks杆菌——急性结膜炎 （8）结膜肉芽肿 增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞 （9）结膜瘢痕 损害累及基质层，穹窿变浅，睑内翻、倒睫 （10）假性上睑下垂 上睑组织肥厚，重量增加所致 （11）耳前淋巴结肿大和压痛： 病毒性结膜炎，可与其他结膜炎相鉴别。;[检查及诊断] 根据症状和体征作出诊断。 病因诊断：依靠实验室检查。 1、细胞学检查： 嗜中性粒细胞增多——细菌性感染 单核细胞——病毒感染 嗜中性粒细胞和淋巴细胞——衣原体 嗜酸性或嗜碱性粒细胞—过敏性结膜炎 嗜酸性粒细胞结节——春季结膜炎;;2、病原学检查 结膜分泌物涂片初步查找细菌和真菌。 病原体培养、分离和鉴定可以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。 同时做药物敏感试验。 免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应（PCR）检测病原体的抗原。 测定患者急性期和恢复期血清抗体效价有助于病毒性结膜炎的诊断。 [治疗原则] 首先应去除病因。以局部给药为主。必要时，全身用药。 急性结膜炎切忌包扎患眼。 ;1、滴眼液点眼：是最基本的给药途径 选择敏感药物，对于急性期应频繁点眼。 每1~2h点眼一次。病情好转后减少次数。 2、眼膏涂眼： 眼膏在结膜囊内停留时间长，可持续发挥作用。油膏睡前使用。 3、冲洗结膜囊——分泌物多。 每日1~2次， 生理盐水或3%硼酸水 4、全身治疗 淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎 抗生素或磺胺药。;[预后和预防] 结膜炎一般不遗留后遗症。但沙眼可以发生永久性并发症和后遗症。 结膜炎可以造成流行感染，必须做好隔离和预防。 传播途径：眼分泌物污染物品——接触传播。 防止交叉传播，医务人员要洗手消毒。 患者用过的盥洗用具必须隔离消毒。 公共场所作好卫生管理。;