糖尿病性视网膜病变20096内分泌ppt课件.pptVIP

手术指征 浓重VH 看不清眼底 累及黄斑的TRD 伴有裂孔的TRD 进行性纤维血管性增殖 虹膜红变VH影响光凝治疗 血影细胞青光眼 浓厚黄斑前出血 由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME DR的基本病变 毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离 讲课内容 糖尿病概述 糖尿病流行病学 眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR） DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结 临床症状 早期：多数患者没有任何临床症状！！！ ——糖网病是导致失明的无形杀手！！！ 晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿） 眼底表现---有特征性 微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 眼底表现 视盘 Optic disc Macula lutes Fovea centralis 分型 分期 视网膜病变 非 增 生 型 I 微血管瘤或合并小出血点 II I期+硬性渗出 III II期+棉绒斑 增 生 型 IV 除上述病变外新生血管 V 新生血管和增生膜形成 VI V期并有视网膜脱离 增殖前preproliferative backgroud proliferative 非增殖型病变：（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR） 微血管瘤microaneurysm 出血hemorrhages 硬性渗出hard exudates 软性渗出/棉绒斑cotton-wool spots 水肿edema 血管改变：毛细血管闭塞、视网膜静脉节段性扩张、动脉变细 黄斑病变 NPDR微血管瘤 microaneurysm 视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样 眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 FFA(Fundus fluorescein angiography)：点状高荧光 Microaneurysm 是DR出现 多少和变化反映了病变轻重和进展 并非糖尿病所特有 NPDR 出血 出血：位于retina 各层 小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血 浅层 大片的内界膜下出血 视网膜前出血 FFA 低荧光 出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光 而微血管瘤则多为高荧光 硬性渗出 hard exudates 机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积 眼底表现： 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布 FFA： 不显影 NPDR棉绒斑 cotton-wool spots 机理： 毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状 眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处 FFA： 毛细血管非充盈区的低荧光 Cotton-wool spots 是 retina 缺血、缺氧加重的标志 水肿 edema 机理： 血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema , 以macula最容易受累 眼底表现： retina 局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿 FFA： 水肿区可见fluorescein 逐渐从毛细血管中渗出，形成如云片状的高荧光，cystic macula edema 呈典型的花瓣、蜂窝状高荧光 毛细血管闭塞 capillary closure FFA 显示无灌注区（低荧光） 随病变加重，由少到多 视网膜血管改变 静脉：扩张，粗细不均 动脉：变细 视网膜内微血管异常 IRMA intra-retinal microvascular abnormalities NPDR 黄斑病变 黄斑病变 ： 1）黄斑水肿 早期见视网膜增厚 2）黄斑缺血 3）脂类渗出 FFA：毛细血管无灌注 OCT: 视网膜增厚 中心凹消失等 增殖型病变增殖期proliferative diabetic retinopathy PDR 新生血管neovascularization 玻璃体积血vitreous hemorrhages 视网膜增殖膜proliferative membrane 牵拉性视网膜脱离 tractional retinal detachment PDR新生血管neovascularization 树枝状、网状