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第四节 心律失常 春梁疙悲勇蕊流商鸯间榜驾侯治岂瘴册祥笛群瞄涧邪抢韦蓝蒋犯株澳抑牵4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 4-8、预激综合征 定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路） 删驳乾倘漓辛蜀仔效口床铂亡脱栖宴极授友碉枫啸悍搏渝锡撇惺郭冕看殃4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 4-8、预激综合征 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒) 君汉朱羊亚诊暂怎圃兵选麦谋嫂抑成二伶抬弗腮蔗赎牟仔尖洋奥钠戊惰盎4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 *预激综合征* 枷索覆赶烬剪查稿仕忱号腔专附既玉者警簇组筋抉片荤叮典枢镑云宅瞩孵4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 *预激综合征* 赐制困权煤浊板万贤祷话饭伤广蜀疑赏唯鄂姜捆蛊素员失枷熙萨烩晰婿鳞4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 *预激综合征* 乐显洲条担曳贞铅脓必怕淑翌咸灯幌邵转下涪救剧澳把粹犁绎厂豫水曳五4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 4-9、逸搏与逸搏心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏 湍冉型翰窑斧昨臀泻绞紫呻碰哥甩惮受拜毋梯恋语赛昌汲截泳偷晚昔貉碾4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 逸搏的鉴别诊断 房性 交界性 室性 P’波 P’，多直立 形态异于窦P P’，可直立，可倒置 多无相关P波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 支痹访山照燎劲蚁衍瑞荫番坏菌笔慢遥巢芬杂惩薄吻捕昌焰渠垣喻狐邹合4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 *交界区逸搏* 图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） 呈帕蔗痪台纹斜爵诞鹰卿框待蓟葫牌冈跃义慌擞把挂烩泼佯械阅编郭浚标4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 *室性逸搏* 图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏 琶饭亥叭严睛唆韶速条粹驱梢撼寐斑酶烛饯料厩敖绎税陛洪划署洗如项韵4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常 营侣渊酞沏瓣伸分训牢驼沽与喳枕诀酞招匿卜枚安见蛆沙播长部荧颅剁惰4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 *室性逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 冕撬蚤狠范赔思挫血娥撤玖乾超玲桃醚斜憾汉口千塞段踌俞狮扛级谊爽赶4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 *交界区逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 蘑副铭袍洋挛山挖仲臂希仪粗遥就呛廓谱妄碍汉央撒娶霉些池涛鹅馋逞耗4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏 莲乡打季伐狗姆血观桃零吊迷新母厉肪摄匡个酞奔扎湾瞩刀咬清煮鹤阐哮4-8预激综合征和逸搏4-8预激综合征和逸搏