最新液体疗法47161课件.pptVIP

 ; 目的与要求;重点和难点;Keyword 关键词;一、小儿体液平衡特点;(一)小儿体液的总量和分布;各年龄期体液的分布（占体重的%）;　　年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。;(二)小儿体液中电解质成分;（三）小儿水代谢特点:;3.水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 4.处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 5.水代谢调节功能较差：年龄越小，肾脏稀释和浓缩功能越不成熟。小儿在排出等量溶质时所需的水量要比成人多，尿量也就多。另外供水不足出现酸中毒和高渗性脱水；供水过多则水肿。;重点提示;二、水电介质和酸碱平衡紊乱;（一）脱水; 轻度脱水 中度脱水 重度脱水;三种脱水程度判断;重度脱水外貌;;等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水; （二）酸碱平衡紊乱; 正常人体液的pH在7.35～7.45。 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1。 人体能十分有效地维持酸碱平衡，使pH保持正常，主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节。 ;呼吸性酸中毒： 呼吸性碱中毒： 代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒：;1.代谢性酸中毒;临床表现;治疗;重点提示;　病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常;水、电解质和酸碱平衡紊乱; 治疗;;（四）、高钾血症：;临床表现;临床表现;治疗;钙、镁补充;重点提示;三、常用溶液及其配置;溶液张力;（一）非电解质溶液： 非电解质溶液： 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 葡萄糖输入的速度应保持在每小时0.5～0.85g/kg，输入过快或溶液浓度过高，可引起高血糖及渗透性利尿。 ;重点提示;（二）电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症; 生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Gl-浓度远比正常血浆Gl-103mmol/L为高，不利于代谢性酸中毒的纠正，尤其婴幼儿肾排Gl-功能较差时，大量输入易引起高氯性代谢性酸中毒，故临床常用等渗碱性液取代1/3量的生理盐水，即构成了儿科常用的2：1液。; 复方氯化钠溶液中含有钙离子，与血中抗凝药混合可致血液凝固，故不适于输血时采用。另外，溶液中所含的钾及钙离子浓度不够高，常不足以纠正低钾或低钙血症。;（三）混合溶液; 混合溶液 ;几种混合液的计算方法;几种混合液的临床意义; ;ORS液机制;口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS);新、旧ORS配方;新、旧ORS的渗透压;旧的ORS VS新的ORS;口服补液盐 ( ORS );四、液体疗法;一、目的;重点提示;二、途径;（一）口服补液疗法 （ORT);;重点提示; （二）静脉补液疗法;（二）.静脉补液;累积 损失量 补充;累积 损失量 补充;继续 损失量 补充;生理 需要量 补充;第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度;累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；;补液速度;补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度