小儿先心病的护理课件.pptVIP

临床常见的先天性心脏病;动脉导管未闭;PDA 发病率及自然闭合率;PDA;PDA 病理生理改变 ;PDA 临床表现linical Manifestations;体征 Signs 一般体征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。出现肺动脉高压、右向左分流时，下肢发绀、杵状趾等（差异性青紫） 心脏体征：不同程度左心扩大 典型：胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音、向左锁骨下及颈、背部传导，最响处可扪及震颤 周围血管征：;;PDA 辅助检查 Specific studies 心电图 分流量较大者可出现左心室肥大;分流量小 可无异常 分流量大 左房及双室大，以左室大为主，肺A段突出，肺门大，肺野充血，主A增宽，主A弓扩大 有肺动脉高压者 双室增大，右室大明显。;左房、左室大，主A增宽 肺A主干与降主A间有未闭的动脉导管存在，可见分流。;PDA 并发症 Complications;;法洛四联症;Main contents Prevalence 流行病学资料 Pathological anatomy 病理解剖 Physiology hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变 Clinical Manifestations 临床表现 Specific studies 特殊检查 ECG、X光胸片、超声、心导管 Complications 并发症 Management 治疗;在小儿先心病中占第四位，约10-15%。 是最常见的青紫型先心病，占１岁后青紫型先心病的76%。 平均寿命15岁，预后与肺动脉狭窄的程度、并发症、手术的早晚有关。;TOF由四组畸形组成;TOF 病理生理改变;TOF 临床表现 Clinical Manifestations;TOF 症状 Symptoms 2.缺氧发作（Cyanotic spells） 表现：烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。持续数分钟或数小时 哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发 多在婴儿期发生，发生率约20～25％。2岁以后有自然改善的倾向;肺A瓣下肌肉痉挛;症状 Symptoms 3.活动耐力差、蹲踞现象（Squatting） 稍一活动即感心慌、气短、发绀加重 喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位 蹲踞现象是TOF的突出特点;TOF 体征 Signs 1.一般体征 生长发育多低下 发绀、杵状指、趾：1岁后渐明显;TOF临床表现： 体征 Signs;心电图 Electrocardiography;典型表现为“靴型心”，心尖圆钝上 翘，心腰凹陷 右室轻至中度增大 肺门影小，肺血少; 对TOF的诊断有特异性价值 显示室间隔与主动脉前壁连续中断 主A根部右移，主A骑跨在室间隔上 右心室内径增大，右室壁及室间隔增厚，右心室流出道狭窄 见右室血液注入主A。;;心导管： 左右心室压力相等； 动脉血氧饱和度降低； 心室造影显示： 主A和肺A同时显影。 解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育情况—决定手术。;肺动脉狭窄;并发症 Complications;治疗：内科加强护理; 手术治疗 绝大多数TOF患儿都可行根治术 有条件者，3月内先作姑息性手术，6～12月作根治术 一般认为：适宜的手术年龄为3～5岁；70%TOF患儿需要在1岁内手术， 对于年龄小，症状重、周围肺动脉分支发育差或左心室发育不全的患儿可先行姑息性手术 ;;TOF-1;护理诊断;护理措施 ;;;左向右分流型表现;左向右分流型表现;左向右分流型表现;;胎儿血循环特点;出生后血循环的改变;三.小儿心脏、心率、血压特点;4、血管特点：动脉相对比成人粗， 动静脉比１:15、血压：血压低，出生后65/40mmHg 　收缩压＝年龄×２＋80mmHg　　　　 下肢＞上肢20mmHg 舒张压=收缩压× 2/3 标准±20mmHg