身体评估腹部-教学-健康评估-袁亚红、程颖课件.pptxVIP

全国中等卫生职业教育规划教材《健康评估》第五章身体评估 第六节 腹部评估腹部的体表标志及分区腹部评估要点教学内容§1.身体评估前的准备和基本方法§2.一般状态评估§3.皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估§4.头颈部评估§5.胸部评估§6.腹部评估§7.脊柱与四肢评估§8.神经系统评估学习目标1.掌握腹膜刺激征、胆囊触痛征、移动性浊音的概念。2.掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法。3.熟悉腹部评估内容的。4.熟悉腹部常见物理体征的鉴别。腹部的体表标志及分区腹部体表标志 腹部分区 腹部体表标志 肋弓下缘 腹上角 脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线耻骨联合腹部分区 四区分法九区分法腹部分区 四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区 腹部分区 九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。腹部评估要点视 诊触 诊叩 诊听 诊 视 诊正常腹部外形异常腹部外形 腹部外形视 诊注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。视 诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视 诊腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。 正常腹部外形视 诊异常腹部外形腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 视 诊呼吸运动正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。视 诊评估血流方向 视 诊判断静脉曲张的来源 下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 视 诊判断静脉曲张的来源 下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 视 诊判断静脉曲张的来源 上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 视 诊胃肠型与蠕动波 正常人一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 触诊注意患者准备：头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，缓慢的腹式呼吸运动。 评估者准备：立于病人右侧。手要温暖，动作轻柔。转移其注意力，使腹肌放松。●触诊顺序：一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。触 诊内容： 腹壁紧张度 有无压痛及反跳痛 腹腔脏器 腹部包块。 触 诊正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱 腹壁紧张度触 诊腹肌的紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎：揉面感 急性阑尾炎：右下腹肌紧张 急性胆囊炎：右上腹肌紧张触 诊压痛及反跳痛压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。触 诊触诊方法：单手触诊,双手触诊.触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。正常肝脏：右肋缘下在1cm以内；剑突下3cm以内。质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。肝脏触诊触 诊触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。 肝脏触诊触 诊质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。 肝脏触诊脾脏触诊触诊方法：单手触诊，双手触诊脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义仰卧位脾脏双手触诊法右侧卧位 触 诊脾大的测量及记录方法 脾脏触诊 脾大的分度及临床意义触 诊分度范围临床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和慢性肝炎、伤寒等中度肿大超过肋下2cm，但在脐水平线以上肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等高度肿大超过脐水平线或前正中线慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等脾脏触诊触 诊Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。胆囊触诊叩 诊内容：肝脏叩诊移动性浊音 腹部叩诊音叩 诊腹部叩诊音正常：为鼓音。鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。 叩 诊肝上界：位于右锁骨中线第5肋间，肝下界：位于右季肋下缘。肝上下径：约为9～11cm。 肝脏叩诊叩 诊