胫骨平台骨折ppt课件_9.pptVIP

胫骨平台骨折护理 泰州市姜堰中医院 段明娟 目录 一、定义 胫骨平台骨折：胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致。 胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。 二、解剖特点 胫骨平台位于胫骨近端干骺端之上，有利于膝稳定，肌肉肌腱韧带附着 膝的重要负荷结构，多为松质骨，对抗暴力能力差 分为内外侧平台，内侧较大，关节面凹陷；外侧较高且小，形式马鞍，关节面稍凸 两侧平台为半月板覆盖 平台正中的髁间隆突，为前后交叉韧带附着点 三、病因 直接暴力：外力直接作用于髁部，如车祸时致伤 物直接损伤所致 传导暴力：高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致， 且易引起双髁骨折 扭曲暴力：多因突然的内旋或外旋所致 多见于各种剧烈运动中 四、分型（Schatzker分型） （a）Ⅰ型 （b）Ⅱ型 （c）Ⅲ型 （d）Ⅳ型 （e）Ⅴ型 （f）Ⅵ型 胫骨平台骨折的Schatzker分型 Ⅰ型：外侧平台单纯契形或劈裂骨折。年轻人多见 Ⅱ型：外侧平台劈裂和压缩骨折。患者年龄偏大 Ⅲ型：单纯外侧平台压缩骨折。常发生于55-60岁，骨质疏松 更明显 Ⅳ型：内侧平台骨折，劈裂或压缩骨折，预后较差 Ⅴ型：双髁骨折 Ⅵ型：关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离 五、临床表现 膝关节肿胀，疼痛, 活动障碍 关节内积血,有大片淤血斑,局部压痛明显 可有骨擦音, 浮髌试验阳性 注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形 合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大 有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈 有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、 发冷及运动障碍 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌， 检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，为阳性。 腓总神经损伤的观察 背屈不能 沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部 小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 腘动脉损伤的观察 腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部，在膝关节后面的腘窝内 以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀，严重者可发生骨筋膜室综合征 腘动脉 骨筋膜室综合征的的观察 定义：骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征 早期症状：伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛，被动牵拉时出现剧烈疼痛 5P：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失 六、诊断 注：必要时行B超或CT血管造影检查，排除腘血管损伤 手术治疗 原则： 解剖复位，坚强固定，早期活动。 保守治疗 七、治疗 手术治疗： 骨折移位，关节面不平整，塌2mm 开放性胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并筋膜室综合征或合并血管损伤 1、切开螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 非手术治疗： 无移位或不全骨折 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 八、护理——术前护理 入院时注意观察是否出现相关并发症及时进行处理： 1、观察是否出现腓总神经损伤：足下垂内翻和相关感觉区域障碍 2、观察是否出现 腘动脉损伤：远侧肢体因血运障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应，胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。 腘静脉损伤或循环部分梗塞，造成回流障碍：肿胀，发绀或片状瘀斑，肿胀为非凹陷性，经1-2天以后逐渐呈现凹陷性改变 3、评估患者肿胀程度，判断是否出现骨筋膜室综合征的症状，如出现应立即报告医生给予处理。 术前护理 保持膝关节屈曲5°或伸直； 抬高患肢，有利于血液回流 ，消除肿胀， 严禁肢体外旋 内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻 外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻 高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维易消化食物 术后护理 1 体位护理 保持膝关节屈曲5°或伸直； 抬高患肢，有利于血液回流 ，消除肿胀 严禁肢体外旋，以防压迫腓总神经 内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻 外