肾移植护理ppt课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 肾移植围术期护理 泌外科汤微 概述 肾移植通俗的说法又叫换肾。肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。 肾移植指征 　　一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。 适应症 同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。 禁忌症 　　(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 　　(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 供者的选择 一.供者应符合的条件：无感染性疾病、无恶性肿瘤、所供脏器无损伤、血型与受者相同或符合输血原则、年龄一般小于50岁。 受者应符合的条件 ：（1）尿毒症患者年龄范围最好在12-65岁之间；患者年龄大于65岁，但心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。 　（2）患者为慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭； 　（3）经过血透或腹透治疗以后，尿毒症患者一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者； 　（4）没有活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也没有精神、神经系统病史的尿毒症患者。 　（5）与肾源的组织配型良好的患者。 肾移植术前准备（1） 充分透析:维持血肌酐在353.6-618.8μmol/L,保持电解质在正常范围. 纠正贫血:使血红蛋白在70g/L以上. 控制血压:低盐.低脂.优质蛋白饮食,适当限制饮食品种. 预防.控制感染:积极预防并查找潜在感染灶,及早有效处理. 肾移植术前准备（2） 常规术前检查:髂血管彩超.肝胆胰肾泌尿系B超.胸片.心电图.凝血全套.三大常规.传染病化验. 配型:查ABO血型.组织配型(HLA\PRA\淋巴毒),淋巴细胞毒性试验低于10%;HLA-DR位点相配者. 肾移植术前准备（3） 监护室地面,墙面,用物,仪器,病床等进行认真擦拭消毒; 监护病房空气消毒; 用物消毒:大单,被罩,枕套,病人衣,隔离衣等高压消毒; 被褥,枕芯紫外线照射或日光曝晒;便器,量桶,拖鞋浸泡消毒; 常用用品:监护仪,输液泵,中心静脉压测量装置,吸痰装置,尿量桶,水量杯及特护记录等,气垫床,雾化吸入器,彩超等; 药品准备:甲强龙,抗生素,硝普钠,多巴胺,心痛定,氯化钠,葡萄糖酸钙,速尿,氨茶碱, 林格氏液,5%葡萄糖,5%碳酸氢钠等. 充气垫床,铺手术床,准备中心静脉测压装置,安装氧气表,准备好监护仪,输液架. 肾移植术前护理(一) （1）心理护理：受者在移植前的心理反应是否健康，往往影响移植后的身心状态．因此，应鼓励病人增强其战胜疾病的信心． （2）协助病人做好术前各项检查，血型及HLA配型等． （3）补充营养：病人进适量蛋白，高维生素，低盐饮食，以增强抵抗力； （4）术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素，以及免疫抑制药物； 肾移植术前护理(二) （5）术前1－2天将病人移至隔离房间，避免交叉感染； （6）术前晚温盐水灌肠1次，约600ml，给予镇静药物，以保证充足的休息和睡眠． （7）术日晨置导尿管，以便术中及术后观察每小时尿量，术日晨测量体重，体温及血压，并记录． (8) 常规血透患者，移植之前24小时内必须充分透析一次，以清除体内的代谢产物. 异位肾移植术 一般选择右髂窝作为移植部位. 髂窝内肾移植的优点: 1 局部解剖关系清楚,易暴露,易操作.