医学20120214流行性脑脊髓膜炎ppt课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 ; 概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑） 是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎;本病好发于冬春季， 儿童与青少年多见 主要临床特征： ? 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 ?皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 ? 严重者有败血症休克和脑实质损害 ? 脑脊液呈化脓性改变 ;一、病原学-脑膜炎球菌;～; 仅存于人体 ? 可从带菌者鼻咽部及 病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 中检出 ? 该菌多在中性粒细胞内 ? 在体外能产生自溶酶 ;培养特性： ? 专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养 抵抗力： ? 在外界抵抗力很弱 致病性： ? 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素 。;血清群： 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I、 K、L等13个群 ? A、B、C群最常见（90%以上） ? 近30多年来我国流行一直以A群为 主，2006年以来，一些地区发现C群 菌感染病例。 ;二、流行病学 ;（一）传染源 带菌者和病人 病人潜伏期末和发病期均有传染性 传染期10d 带菌者意义更大 （二）传播途径 主要经呼吸道传播;（三）易感人群 ： 普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力 ;（四）流行特征 ;三、发病机制与病理解剖 ; 病原菌 ;（二）病理解剖 ;脑膜炎期： ?主要病变在软脑膜和蛛网膜 ?可见脑膜血管充血、炎症水肿 ?纤维蛋白、NE及血浆外渗 ?颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害 ;蛛网膜血管高度扩张充血， 蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物; ?病变主要在脑实质脑组织 ?充血、出血、水肿 ?严重者发生 脑疝 ?慢性病人可发生脑积水 ;四、临床表现 ;潜伏期： ? 1～10d，一般为1~2d 临床分型： ?按病情轻重分为不同临床类型 轻型 普通型 暴发型 ;（一） 普通型：;前驱期（上呼吸道感染期） 部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状 持续1~2d ;败血症期 毒血症症状 皮肤黏膜瘀点 ;;脑膜炎期： 毒血症状：寒战、高热 中枢???经系统表现: - 头痛、呕吐、烦燥 神志淡漠或嗜睡 脑膜刺激征阳性;颈项强直;克氏征（+）;布氏征（+）;恢复期 症状好转，体征消失 约10%病人可出现口唇疱疹 ;恢复期口唇疱疹;（二） 暴发型：; 起病急骤 发展快 24h内迅速出现循环衰竭 瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多;双下肢出血斑块;起病急，高热、皮肤瘀点 主要特征是脑实质损害和颅内高压 意识障碍 惊厥频繁 锥体束征阳性 瞳孔异常 ; 以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率极高 ;（三）轻型 ;（四）慢性型;五 、 并发症与后遗症;并发症： 继发感染及病灶迁徒 后遗症： 因脑及周围组织粘连引起;六、实验室检查 ;血象： 白细胞总数达20×109/L以上 中性粒细胞显著升高 脑脊液： 压力显著升高 混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型 ;细菌学检查 直接涂片： 皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养： 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等标本培养 ; 免疫学检查 特异性抗原的检测 特异性抗体的检测 PCR法检测脑膜炎球菌DNA;七、诊断和鉴别诊断 ;（一）诊断;疑似病例;临床诊断病例;确诊病例;中枢神经系统感染的诊断思路;（二）鉴别诊断 ;常见中枢神经系统感染的鉴别诊断;八、预后;九、治疗 ;（一）普通型流脑的治疗 ;脑膜有无炎症均能很好透过;流脑常选用的抗菌素; 3.氯霉素 - 抗菌活性高 - 但对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选 4. 磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 对A群菌仍敏感 - 脑脊液中浓度高;（二）暴发型治疗 ;3.血管活性药的应用 - 山莨菪碱（654-