《外科护理》第二十章 第二节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理ppt课件.pptVIP

第二十章 运动系统疾病病人的护理 第二节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折 脊柱骨折：以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 主要原因 多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等 护理评估 应询问致伤原因，了解受伤的时间、部位、当时所处姿势以及伤后处理经过。 护理评估 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛。 胸、腰椎骨折常有后突畸形。 合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 护理评估 护理评估 X线检查 显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 1 护理评估 CT、MRI检查 进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 2 病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，应卧硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动时间。 椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 胸、腰椎骨折 1 单纯压缩骨折 有神经症状和有骨折片挤入椎管内者，需手术治疗。 胸、腰椎骨折 1 爆破型骨折 颈椎骨折 2 牵引复位，复位后石膏固定。 ①颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 稳定型骨折 ②颅骨牵引：收缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 护理评估 颈椎骨折 2 原则上手术治疗，一般经前路手术、祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。 爆破型骨折 该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 与活动障碍和长期卧床有关。 脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。 急救搬运 1 正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。 护理措施 如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。 护理评估 保持皮肤的完整性，预防压疮发生 2 ①轴式翻身：损伤早期应每2～3小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧位时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次。 护理措施 ②保持病床清洁干燥和舒适：有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶垫床、电脑分区充气床垫、波纹气垫等。保持个人清洁卫生和床平整干燥。 ③避免营养不良：保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。 心理护理 3 观察病人心理反应，及时进行心理疏导。 护理措施 消除病人的不良情绪反应，增强治疗信心，积极配合治疗。 健康指导 4 病人出院后须继续康复锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬的发生。 护理措施 脊髓损伤 多发生于胸腰段。 脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤。 护理评估 了解病人受伤的时间、暴力的性质、方向和大小、作用部位，受伤的体位、搬运方法、治疗过程及疗效。 护理评估 脊髓震荡 损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。 1 在数分钟或数小时内可完全恢复。 护理评估 脊髓挫伤 受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时消失或减弱。 2 其预后取决于脊髓挫伤程度、出血量、受压程度及解除压迫时间。 护理评估 脊髓圆锥损伤 会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留和性功能障碍。 3 双下肢感觉、运动功能正常。 护理评估 脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。 4 护理评估 马尾神经损伤 损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失。 5 脊髓胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。 护理评估 护理评估 X线检查 了解脊柱损伤情况。 1 CT、MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。 2 及早稳定骨折，及早解除脊髓压迫，减轻脊髓水肿和继发性损害。 后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。 与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。 与疼痛及神经损伤有关。 与长期卧床、躯体不能自主活动有关。 肺部感染、泌尿系感染等。 一般护理 1 生活护理：及时进行康复治疗，教会病人如何自行完成进食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教会丧失行走能力的病人使用拐杖及轮椅。 护理措施 皮肤护理：参见脊柱骨折病人的皮肤护理。 病情观察 2 手术前观察：注意定时监测生命体征；持续监测感觉平面有无上升趋势；观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难；有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆