人工膝关节置换术围手术期康复褚立希ppt课件.pptxVIP

2011-10-18 1 人工膝关节置换术 围手术期康复 褚立希 上海中医药大学康复医学院 Email：chulixi2@126.com 2011-10-18 2 一、人工全膝关节置换术(TKA)的发展 和现状  人工关节置换术，就是用人造关节代替已无法 正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能 障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。 2011-10-18 3 一、人工全膝关节置换术(TKA)的发展 和现状   主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活 活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的 病例，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性 关节炎、Charcot关节炎、膝关节结核强直畸形、 骨肿瘤切除术后等。 自上世纪中叶发展至今， 已成为相当成熟的骨科矫 形治疗手段 4 一、人工全膝关节置换术(TKA)的发展 和现状   第一代人工膝关节：早在50年 代，Walldius和Shiers等人 设计了金属对金属的纯铰链式 的人工膝关节 由于这种人工膝关节的结构与 人体膝关节复杂的活动之间生 物力学不相容，加之它是金属 对金属的接触，其结果是不能 接受的极高失败率 2011-10-18 第一代：纯铰链式 5  第二代人工膝关节：70年代初 ，Gunston根据Charnley的全 髋关节成型术低磨损的概念， 采用了金属对高分子聚乙烯组 成的两个关节面，构成一个人 工膝关节，假体的设计为非限 制性或是部分限制性，所有假 体部件分别用骨水泥固定 2011-10-18 一、人工全膝关节置换术(TKA)的发展 和现状 第二代：聚乙烯垫片 6   第三代人工膝关节：70年代末 和80年代初，人们已逐渐认识 到了假体的固定和聚乙烯的磨 损是假体远期失败的主要原因 Oxford等设计了活动半月板的 人工膝关节，使假体之间的接 触面积和形合度大大增加，同 时活动的半月板降低了假体之 间的应力 2011-10-18 一、人工全膝关节置换术(TKA)的发展 和现状 第三代：活动半月板 2011-10-18 7   TKA手术量：我国90年代平均每年 不到1万例，2000-2005年13亿人口 中每年约有3-5万例，但最近5年数 量急速增加，2010年已经超过8万 例，预计2011年达到11万例，2015 年将达到18万例 国内TKA发展迅速，TKA术后康复工 作需求很大 一、人工全膝关节置换术(TKA)的发展 和现状 2011-10-18 8  TKA是一种疗效十分确切的 手术，但只把手术成功寄 托在手术技术上，而忽略 围手术期康复训练的重要 性，手术的效果将会受到 影响 二、TKA围手术期康复的必要性 2011-10-18 9    最大限度挖掘TKA的治疗效 果 解决TKA不能解决的问题 解决TKA带来的新问题 二、TKA围手术期康复的必要性 康复目的在于通过康复训练恢复患者肢体功能 及生活自理能力 2011-10-18 10  改善关节周围软组织紧张 或松弛状况，增加术后关 节活动度，减小关节僵硬 程度 二、TKA围手术期康复的必要性 及时、恰当的康复介入是避免或减少TKA术后 并发症的有效手段 2011-10-18 11  有助于预防和治疗下肢 静脉栓塞（DVT) 二、TKA围手术期康复的必要性 及时、恰当的康复介入是避免或减少TKA术后 并发症的有效手段 2011-10-18 12  增强膝关节周围肌肉力 量和韧带强度，避免产 生关节不稳 二、TKA围手术期康复的必要性 及时、恰当的康复介入是避免或减少TKA术后 并发症的有效手段 2011-10-18 13 三、TKA围手术期康复治疗的原则    循序渐进 全面训练 个体对待 2011-10-18 14 循序渐进：接受TKA的患者往往有很长的病程 （尤其是国内患者），膝关节的骨 质和周围软组织病变都较重，因此 患者的膝关节功能康复应当积极稳 妥，循序渐进。 2011-10-18 15 三、TKA围手术期康复治疗的原则    循序渐进 全面训练 个体对待 2011-10-18 16 全面训练：骨关节炎、类风湿关节炎都是一个 全身性的疾病，单单治疗一个膝关 节往往不能完全改善患者的功能， TKA的康复既要着眼膝关节，也要兼 顾全身；既要关注术后康复，也要 重视术前训练。 2011-10-18 17 三、TKA围手术期康复治疗的原则    循序渐进 全面训练 个体对待 2011-10-18 18 个体对待：由于每个患者的基本情况都不尽相 同，包括体质、病情、心理素质、 主观要求都不一样。尽管TKA可以 标准化操作，但是康复治疗不存在 统一的常规，必须因人而异. 2011-10-18