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;主要内容;概念：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病，乙脑的病死率和致残率较高，是威胁广大儿童身体健康和生命安全的主要传染病之一。 ;乙脑病毒属于虫媒病毒B组； 乙脑病毒具有嗜神经性；为RNA型病毒 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体； 乙脑病毒的抵抗力较弱，但耐低温和干燥。;三、乙脑的流行病学特征;传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 ;传播途径 蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。 ;乙脑传播示意图;易感人群 普遍易感，10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%)。 成人大多为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。;流行特点 1．地区：广泛分布于东南亚各???。 2．有严格的季节性，夏末秋初（7、8、9月）。 3．年龄：10岁以下，2-6岁发病率最高， 1岁以内极少见。 4．发病特点： 农村﹥城市； 高度分散性； 隐性病例﹥显性病例。 ;四、乙脑的诊断及治疗;乙脑的症状及特点 潜伏期：10~14天 典型的过程分为四期： 一、初期：病程第1-3天 1. 体温：逐渐上升 2. 神经系统症状和体征：不明显 重型病人可以没有初期，直接进入极期;二、 极期：病程第4-10天 1.持续高热：100%发热 2.意识障碍：发生率50-90% 烦躁嗜睡昏睡浅昏迷 深昏迷； 3.惊厥：发生率40-60%。持续时间、形式； 4.呼吸衰竭：发生率15%-40% 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 5.其它神经系统症状体征;高热，惊厥，呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。 ;三、恢复期 多2周内完全恢复重者(5%~20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状， 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。;临床分型;乙脑的实验室检查 一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液： 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 特异性IgM、 IgG抗体; 三、血清学检查 特异性IgM、 IgG抗体。 ;乙脑的诊断标准 （一）疑似病例 蚊虫叮咬季节，在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 ;（二）临床诊断病例 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 ;（三）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例： 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 ;（四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。 ;乙脑与流脑的联系与区别;乙脑的治疗 一般治疗：隔离病人 护理 饮食与营养 对症治疗: 重点把好三关 高热 惊厥 ? 呼吸衰竭:脱水剂、激素、吸氧、气管 插管或气管切开、 呼吸道通畅、控制感染 抗病毒治疗和免疫治疗 恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物 中医中药 ;乙脑的预后 临床类型及病情轻重：极重型病死率较高，存活者易发生后遗症。 发病的时间：一般流行早期重症较多，病死率较高，流行晚期重症较少，病死率较低。 年龄：婴幼儿病死率较高，存活者易发生后遗症。 治疗早晚：早期治疗病死率低。 并发症有无：有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。 后遗症： 1.神经系统后遗症：不同程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害(耳聋)、癫痫。 2.精神方面后遗症：记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。 3.自主神经系统后遗症：多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。 ? ;四川省：截至8月2日，全省共报告乙脑病例116例，死亡5例；病例分布于16个市州的66个县(区)，与2012年同期相比发病县(区)数增加89%，发病数增加了41% 。 成都市：7月共报告9例实验室确诊病例，死亡1例，2012年7月无病例报告。 郫县：7月共报告3例实验室确诊病例，死亡1例，截止8月28日，无续发病例。;郫县2003年-2013年乙脑流行时间