乙脑本2013ppt课件.pptVIP

流行性乙型脑炎;;病原学 ;传 染 源;传播媒介、长期宿主;蠛 蠓;吸血蝙蝠;普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染； 10岁以下（2～6岁）儿童多见(80%)。;流行病学;;;发病机制;;病变广泛累及整个CNS 灰质，大脑皮层及基底核、视丘最严重，脊髓最轻； 病变的程度及分布不同，临床表现极不一致 ;潜伏期：一般 10-14日。 典型临床经过： 初期、极期、恢复期、后遗症期;初期：病程第1-3日，病毒血症期。 起病急，1~2日内体温升至39~40℃； 伴随症状：头痛、倦怠、嗜睡； 恶心、呕吐； 颈部抵抗、神志淡漠； 婴儿可有上呼吸道症状或腹泻;极期：病程第3~10日；脑实质损害症状： 稽留高热，剧烈头痛、喷射性呕吐； 意识障碍：由嗜睡转入昏迷；持续1周左右； 惊厥或抽搐：病程第2~5日，提示病情严重。 呈局部或全身抽搐，伴意识障碍，持续时间与程度各异。;呼吸衰竭：乙脑主要死因 中枢性呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭 混合性呼吸衰竭;小脑幕切迹疝： 疝出的脑组织常为颞叶的海马钩回， 压迫脑干网状结构：昏迷； 压迫同侧动眼神经：同侧瞳孔散大、光反应消失； 压迫同侧大脑脚，引起对侧的中枢性偏瘫； 生命体征紊乱：血压、呼吸深大、脉搏不稳。;枕骨大孔疝 小脑扁桃体从枕骨大孔疝出； 压迫延髓引起中枢性呼吸衰竭； 压迫循环衰竭可有心跳骤停； 意识障碍出现晚； 短时间可致死亡。 ;颅压升高、脑水肿 脑膜刺激征及病理反射征阳性 瘫痪、肌张力增强 植物神经功能紊乱 婴儿前囟隆起、脑膜刺激征缺如;恢复期：第8~11日。 体温渐降，2~5日内降至正常； 意识转清，部分患者短期精神呆滞； 语言、表情、动作、神经反射逐渐好转；;后遗症期：5~20% 神经精神症状持续6个月以上： 意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、精神失常等;;实验室检查;支气管肺炎 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮 上消化道大出血;诊 断;鉴别诊断;中毒性菌痢： 起病24小时内出现高热、抽搐、意识障碍 早期出现感染性休克甚至呼衰表现 脑膜刺激征、脑脊液多无异常 肛拭子/灌肠见大量脓细胞 粪便培养;疾病;重点： 高热、惊厥、脑水肿、呼衰的处理； 加强护理，预防痰堵、缺氧、窒息、 继发感染； 注意营养、加强支持。 ;;对症治疗： 高热—— 目标：肛温38℃左右； 方法：室温 30 ℃以下 物理降温为主，不宜过快过猛 药物降温为辅：安乃近（滴鼻）、亚冬眠;惊厥与抽搐 脑水肿:脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热:降温 脑实质损害:镇静剂，安定，亚冬眠;呼吸衰竭 氧疗 脑水肿:脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 改善微循环，减轻脑水肿 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管;恢复期及后遗症： 高压氧 注意营养，防止继发感染； 针灸推拿、功能锻炼。 ;防蚊、灭蚊、预防接种 保护易感人群: 地鼠肾细胞减毒活疫苗。 婴幼儿为主要接种对象， 流行前一月完成接种。;复习思考题