乙脑的临床表现ppt课件.pptVIP

* 北京市住院儿童脑炎的病因学 97例病例中,38%病因已证实.肠道病毒感染是最常见的脑炎原因,其次是流腮病毒和风疹病毒.然而乙脑病毒在5%的脑炎住院儿童中被证实. 但需知道在那时北京已将麻疹疫苗纳入了儿童常规免疫计划,而乙脑病毒疫苗尚未应用. * 乙脑 乙脑病毒是亚洲脑炎最常见的病因.每年向WHO报告的病例数达30,000 and 50 000. 乙脑是一种凶险性疾病,病死率大约 20 - 30%,导致每年约 10,000 - 15,000 患者死亡.另外, 30 - 50% 的幸存者有明显的神经系统后遗症. * 抗体的流行率 乙脑以儿童为主有两方面因素. 第一,在地方性流行地区, 乙脑病毒感染非常常见,每年有5%人群被感染过.然而,症状与无症状比率却非常低,每300个被感染者中仅有一例发生脑炎. 无症状感染的儿童体内产生了抗病毒的中和抗体.因此,15岁以下儿童中,约75-80%有保护能力. * 最严重的发展为脑炎的临床病例仅处于”冰山顶峰””. 对每一个住院病例而言,均有可能成为其他的300个人中的一个,即只有轻微疾病或无症状. * 人类乙脑病毒感染可表现出很大范围的疾病谱,从无症状感染到非特异性发热性疾病到中枢神经系统损害所致的生命危险性疾病.尽管大多数乙脑病毒感染是无症状性,但急性脑炎综合症是儿童发病后最多见的临床表现.急性脑炎时癫痫发作更常见, 无菌性脑膜炎伴有头痛和假性脑膜炎多见于成人.脊髓灰质炎样急性肌肉弛缓较为少见,可发生在一个或以上的肢体不对称性无力,下肢比上肢多见. 30%的患者发展为脑炎和神志改变,但70%的病人有发热和急性弛缓性瘫痪为其唯一表现.四肢无力和消耗性表现将持续数年之久 , EMG研究显示脊索中前角细胞受损害. * 脊髓灰质炎样急性肌肉弛缓较为少见,可发生在一个或以上的肢体不对称性无力,下肢比上肢多见. 30%的患者发展为脑炎和神志改变,但70%的病人有发热和急性弛缓性瘫痪为其唯一表现.四肢无力和消耗性表现将持续数年之久 , EMG研究显示脊索中前角细胞受损害. * * * 1%的病人于数天后发展为脑病变,包括烦躁,谵妄,步态不稳,运动异常,全身无力,癫痫,脑膜征.部分病人出现意识模糊或昏迷.癫痫在75%的乙脑性脑炎儿童中出现. * 典型的乙脑表现是帕金森综合症,由于外锥受损所致.表现有呆滞面孔且睁大眼睛(见图),震颤,齿轮样僵直,和舞蹈手足徐动症. * * * * * 后遗症(4- 8 周) 神经系统症状逐渐改善 乙脑的临床实验室检测 中度白细胞增多 轻度贫血 由于SiADH引起的低钠血症 脑脊液中以淋巴细胞为主的细胞增多症 脑脊液中蛋白中度升高 乙脑的实验室诊断 捕获ELISA 法检测血清或脑脊液中IgM 脑脊液先出现阳性反应因为与其它黄病毒有交叉反应 90% 以上病人在发病后5天脑脊液内检出 IgM 恢复期血清抗乙脑病毒中和抗体4倍高于急性期 乙脑病毒的分离 病毒分离和用PCR法检测脑脊液中病毒来诊断乙脑的方法非常不灵敏 低水平的短暂的病毒血症 高水平的中和抗体 泰国的一项研究 34例非死亡病例未能从脑脊液中分离出乙脑病毒 15例死亡病例有5例 (33%)从脑脊液中分离出乙脑病毒 15例死亡病例中7例 (46%)从脑组织中分离出乙脑病毒 乙脑的治疗 支持疗法 非特异抗病毒治疗 在对照研究中,地塞米松和干扰素不能改善临床预后 支持疗法处理乙脑并发症 保持呼吸道通畅以减少呼吸道阻塞 控制癫痫 控制体温 减少颅内压力 (如过度呼吸,甘露醇) 保持体内水电解质平衡 (如低钠血症和低血糖) 积极治疗继发性感染 乙脑后遗症和残疾 运动障碍 (如, 瘫痪,运动失调) 行为异常 认知障碍 记忆缺失 癫痫 由于感染引起的脑实质炎症叫做? 脑膜炎 脑炎 神经炎 癫痫 小测验: 问题 #1 WHO对急性脑炎综合症病例的定义不包括? 发热 精神状态改变 弥漫性皮疹 新出现的癫痫 小测验 问题 #2 下列哪项不是脑炎的常见原因? 虫媒病毒感染 疱疹病毒感染 结核杆菌感染 维生素 A 缺乏 小测验: 问题 #3 下列各项均是儿童脑炎的常见症状,除了 癫痫 纳差 血性腹泻 发热 昏睡 小测验: 问题 #4 脑炎患者神经系统检查时可出现哪些异常? 警觉性下降 口唇异常运动 左臂麻痹 指鼻试验异常 以上都有 小测验: 问题 #5 为什么对所有疑似脑炎病例进行腰穿是非常重要的? 练习腰穿技术 注射抢救生命药物至脑脊液内 以鉴别脑炎的病因以确定治疗方案(如细菌性感染) 脑炎患者不宜做腰穿 小测验 下列哪项可能是脑炎的并发症? 瘫痪 听力消失 癫痫发作 智力下降 以上都是 小测验 谢谢大家! Julie Jacobson, Director, PATH JE Project S