乙脑邵凌云ppt课件.pptVIP

婴儿乙脑 以轻泻、流涕、轻咳、喘息、嗜睡、易惊起病 惊厥发生率高 无脑膜刺激征者比例高，但常有前囟隆起 并发症少 老年人乙脑 发病急，均有高热 病情严重，病死率高达66.6% 昏迷出现时间早，持续时间长 并发症多 临床分型 ------------------------------------------------------------ 体温(℃) 神志 抽搐 神经反射 ------------------------------------------------------------ 轻型 38-39 清晰 无 脑膜征不显 中型 39-40 有 有 脑膜征明显 重型 40 昏迷 持续性 病理反射强 极重型 40 深昏迷 反复强烈 病理反射强 --------------------------------------------------------------- 实验室检查 (1)血Rt：WBC 10～20×109/L，早期以中性为主，2-5天后淋巴占优势 (2)CSF：澄清或微混，WBC↑, （50～500）×106/L，可1000×106/L，N↑2-5天后 L↑, Pro ↑，糖正常或偏高，氯正常。 病毒分离 病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。 通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。  免疫血清学检查 主要检测乙脑抗体，需有早期和恢复期双份血清，抗体效价升高4倍以上才有诊断意义 特异性IgM抗体测定：4天即出现，2-3周达高峰，无需双份血清 免疫荧光试验：特异性IgM抗体，阳性率97% 抗体捕获ELISA： 特异性IgM及IgG抗体，阳性率74.4% 血凝抑制试验：维持1年以上 补体结合试验：出现较晚（病后2-3周） 中和试验 ：特异性高，持续2-10年 乙脑病毒单克隆抗体杂交技术：特异性强 脑脊液抗体测定 抗体捕获ELISA：特异性IgM、IgG 与血清相比，特异性IgM 出现早，持续时间长 诊断 (1)流行病学史：季节性、年龄 (2)临床表现：急性起病、发热、头痛、意识障碍、抽搐 (3)实验室检查：血WBC ，CSF细胞数 ，特异性IgM+ 鉴别诊断 中毒型菌痢：生理盐水灌肠 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他病毒所致脑炎 并发症 支气管肺炎 口腔感染 尿路感染 褥疮 后遗症 神经系统后遗症：意识障碍、失语、瘫痪、癫痫等 精神方面后遗症：性格改变、痴呆 自主神经系统后遗症：多汗、中枢性发热 多数于数月或数年内恢复，2-3%遗留终身 治疗 乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾 。 一般治疗 病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。 注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。 注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。 补液，给足够的营养及维生素。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis B) 华山医院感染科 邵凌云 2011.3.19 定义 由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。 经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 乙脑于1934年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。 在我国1938年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。 病原学 乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型，二十面体结构,直径20～30nm，核心含正链单股RNA，有衣壳。 E蛋白为主要抗原成分 本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃ 30分钟或100℃ 2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保