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炭疽 章丘市人民医院感染科 李月荣 概念 炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病，主要发生于食草动物，特别是牛、马、羊。 《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。 主要为皮肤炭疽、其次为肺炭疽和肠炭疽，进而可继发炭疽败血症和炭疽脑膜炎。 病原学 G+链状杆菌： 芽胞 致病物质： 1.荚膜：抗吞噬作用 2.炭疽外毒素：保护性抗原、水肿因子、致死因子 病理特征：出血性浸润、坏死、水肿 流行概况 世界概况 散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。 国内概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近五年来全国每年炭疽发病数在400－1000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。 全国炭疽疫情概况 图1.1991年-2010年全国炭疽报告病例数和发病率 全国炭疽疫情概况 图2.2010年全国各省（自治区、直辖市）炭疽病例地区分布 2018-8-4 美国首次从这封信中检出炭疽杆菌　 2018-8-4 日军曾用炭疽菌残杀百万中国人 日本战败后，731部队为了避免遭到世界各国的谴责，迅速毁坏了自己所有的设备和用品。他们还将不便携带的大部分炭疽菌等细菌散播在华中一带，造成大量无辜民众丧生 流行病学 传染源 主要是患病的食草动物， 人类直接或间接接触其分泌物而被感染。 患者本身也可以成为传染源，但极少见。 流行病学 传播途径 1．直接接触传播 人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染； 2．呼吸道传播 吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶 3．消化道传播 食入被感染的肉类 流行病学 人群易感性 人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。 病后可获得持久免疫力 发病机制 病理 受侵袭组织脏器 出血 坏死 水肿 exotoxin 临床表现（潜伏期1～5天） （一）皮肤型炭疽: 最常见，约占该病总病例数的90%以上。 好发部位：多见于颜面、颈、肩、手等身体暴露外 初起为斑疹或丘疹、继成水胞，第3—4病日其中心便发生出血性坏死，周围有成群的小水疮及不断扩大的水肿区。坏死区破裂后形成溃疡，此溃疡既不化脓，又痒而不痛，随后血样物结成黑色干痂最后水肿消退，黑痂脱落，愈合成疤。 患者常有中等热度（38-39℃），头痛及全身不适等症状。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，常因延误治疗而死亡 2018-8-4 图1　病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，　　　　　图2　　病灶周围组织出现水肿、发硬、　　　　　　　内含淡黄色浆液　　　　　　　　　　　　　　　　　　有痒感　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2018-8-4 图3　水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂，　　图4　水肿消退，留下肉芽组织创面　　成为炭疽痈　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2018-8-4 图5　　愈合成疤，黒痂开始脱落　　　　　　图6　　口腔、鼻腔出血，全身瘀血　　　　　　　　　　　　　 2018-8-4 2018-8-4 2018-8-4 临床表现 （二）肺炭疽 1.吸入芽胞或由皮肤型发展而来 2.急性起病 3.临床经过呈双相 （1）非特异性症状期：流感样症状 （2）爆发期：病情急剧发展 寒战、高热 血痰、呼吸困难、紫绀、胸痛、胸腔积液 体征 ：少量湿罗音、哮鸣音或胸膜摩擦音。 胸片可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎 （三）肠炭疽 本型特点是起病急聚，有高热，剧烈腹痛、持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。 患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于3—4天死亡 （四）炭疽败血症 常继发于肺、肠及严重皮肤炭疽 原发局部症状加重 全身毒血症症状 感染性休克、DIC 脑膜炎 实验室检查 （一）血象 WBC升高 （二）细菌涂片 培养 （三）动物接种 （四）血清特异性抗体检查 （五）Bacillus anthracis DNA ：PCR 诊断依据 流行病学接触史 病人生活在已证实存在炭疽的疫区，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸。食用过可疑的病、死动物肉类或其制品； 诊断依据 临床表现 体表感染型（皮肤型）炭疽：在面、颈、手或前臂等