苏麦卡心衰片课件.pptVIP

* 随着利尿剂使用时间的延长, 利尿剂抵抗的现象逐步增加. 这是美国急性失代偿性心衰全国注册研究(ADHERE)结果,该研究包括3万3千多个病人的数据,虽然减容是急性心衰的首要任务, 但是有将近50%病人在住院期间体重并没有下降 有很多原因可导致利尿剂抵抗, 如利尿剂吸收障碍, 肾脏不能将利尿剂排泌到管腔, 还有AVP以及低钠血症的存在可能也是抵抗原因. 利尿剂中呋塞米的原理是作用在亨利氏袢的Ｎa＋-K＋-2Cl－供转运 抑制ＮaCl的重吸收，增加K＋ 、Ca2＋、Mg2＋和P的排出, 所以会导致电解质紊乱 ? 这是SHEP(Systolic Hypertension in the Elderly Program)亚组分析, 分析低剂量的利尿剂所导致的低钾血症是否会对心血管事件有影响. 结果显示: 随着使用时间的延长, 低钾血症的发生率逐步增高, 即便使用低剂量的利尿剂也不能降低心血管事件发生率 ? * SOLVD试验回顾性分析6797个患者，使用利尿剂组相对于不使用利尿剂组死亡率显著增高，利尿剂导致的电解质紊乱可引发致命的心律失常 SOLVD ：Studies of Left Ventricular Dysfunction * 该研究为队列研究，主要目的是在晚期心衰患者人群中， 研究袢利尿剂剂量和心衰进展之间的关系,结果如片子上的图所显示的：利尿剂使用剂量越高，死亡率越高。 但是可能有人说: 使用高剂量的患者是否病情更重呢？基础数据显示：不同剂量组之间在年龄、性别、身高体重指数、是否缺血原因心衰、高血压史、心排指数、血清白蛋白水平、肾小球滤过率以及是否适用螺内酯方面是没有差别的。 但是剂量最高一组射血分数、血压，血清钠、血红蛋白、总胆固醇都偏低，同时较少使用ACEI/ARB, B-阻滞剂、地高辛和沙坦类药物。所以作者将危险因素进行了多变量分析，发现调整后的危险因素还是同剂量相关，如文章中的表3所示：故作者最终下结论说：利尿剂使用和生存率之间存在独立的、剂量相关联系。 * 这是SOLVD 研究的一个亚组分析, 回顾性分析了6797个射血分数低于37%病人. 分析其基线使用利尿剂和心律失常导致的死亡之间的关系, 单变量分析显示利尿剂与心律失常死亡相关, 经过重要的多变量控制后, 还是显示: 利尿剂显著增加心律失常死亡率 * 呋塞米的中文常用名叫速尿, 形容它作用很快, 英文的商品名或常用名为 Lasix, 是Last six hours 的缩写, 呋塞米半衰期短,只有1小时, 作用最长只能维持6小时, 这也是不太方便的. * 我们对利尿剂的态度是即爱又恨, 所以有人评论说:利尿剂必须的?还是恶魔? 或者说是离不开,少不了的恶魔? * 在其它抗心衰药品方面, 这几年有很大的进展, 无论是ACEI, ARB 还是B-blocker, 每一类, 我们都有几个选择, 但是在容量超负荷方面, 我们的选择是在太少! * 下面我们再来谈谈低钠血症 * 低钠血症在心衰患者中发生率大概在20%左右 参考文献： 1. Klein L et al: Lower Serum Sodium Is Associated With Increased Short-Term Mortality in Hospitalized Patients With Worsening Heart Failure.Circulation.2005 May 17;111(19):2454-60. Epub 2005,May 2. 2. Gheorghiade M,et al: Characterization and Prognostic Value of Persistent Hyponatremia in Patients With Severe Heart Failure in the ESCAPE Trial.Arch Intern Med. 2007 Oct 8;167(18):1998-2005. 3. Gheorghiade M et al: Effects of Tolvaptan, a Vasopressin Antagonist, in Patients Hospitalized With Worsening Heart Failure. JAMA. 2004 Apr 28;291(16):1963-71. 4. Gheorghiade M,et al: Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure:an analysis