脑梗死）ppt课件.pptVIP

脑梗死 一般情况： 患者男性，90岁，既往发现高血压病史5年，不规律服用降压药，否认糖尿病、心脏病、肾脏病病史，16年前有过“腹主动脉瘤手术史”。有吸烟史70余年，大约1-1.5包/日。 主诉：左侧肢体偏瘫，伴口角歪斜，口齿不清1天 主要病史 患者10月31日凌晨无明显诱因出现左侧肢体偏瘫，伴口角歪斜，口齿不清，无感觉异常，无饮水呛咳，小便失禁，无头痛，无意识模糊，无胸闷胸痛，无气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐。急送瑞安人民医院，查CT示：“两侧基底节区腔隙性梗死”，心电图示：房颤，建议送往上级医院，遂来我院门诊，门诊以“脑梗死”收治。 查体 R:20次/分 P：107次/分 BP：114/92mmHg T:36.8℃ 血氧饱和度：97%，神志清，两侧瞳孔等大等圆，d=0.3cm，对光反射存在。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，律不齐。左侧下肢肌力0级。两侧巴氏征阴性。 4:30 辅助检查 胸部CT 两上肺气肿；两肺散在多发炎性灶；冠脉钙化 ；左侧甲状腺多发小钙化灶 血常规 白细胞 6.9x10^9/L 中性粒百分数 0.758↑ 红细胞 3.95xx10^12/L 血小板 100x10^9/L ↓ CK-MB+CK+生化 尿素氮 8.3mmo/L ↑ 肌酐 71μmol/L 肌酸激酶 157U/L 肌酸激酶同工酶 15U/L BNP 709 pg/ML↑ CTI+血肌红蛋白 肌红蛋白 117ng/mL 肌钙蛋白 0.82 ug/L↑ 患者提示房颤，心功能不全； 尿素氮轻度升高，肌酐正常范围内。 治疗 予速尿针20mg，阿司匹林 0.3mg qd ，立普妥40mg qd ，倍他乐克 12.5mg bid 克林澳针 320mg 利尿，抗血小板，调脂，改善心功能 8:49 查体：神志昏睡，BP：93/73mmHg，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔d=2.5mm，右侧瞳孔d=2mm 提示低血压，脑疝征象，予请神经内科会诊。 9:00 神经内科会诊建议： 予速尿针 20mg st 甘露醇针 125ml ivgtt st GM-1针 100mg ivgtt 复查头颅CT 头颅CT（10.31） 9:49 头颅CT示： 右侧颞顶叶大片脑梗塞伴少许出血 提示脑梗塞伴出血转化 神经内科意见： 1.停阿司匹林 2.甘露醇125ml q12h 3.乐凡命 250ml 急诊未予停阿司匹林 11.1 09:47 查体：神志昏睡，两侧瞳孔等大，反射迟钝 R:20次/分 P：96次/分 BP：130/68mmHg T:36.8℃ 血氧饱和度：98% 11.1 再次予甘露醇125ml ivgtt q12h GM-1针100mg ivgtt qd 速尿针 20mg iv qd 乐凡命 250ml 11.1 当日检测血压波动于105/60mmHg~90/60mmHg之间 尿量少，未予重视处理； 未复查血常规、生化、肾功能等指标。 11月1日 20:35 R:22次/分 P：175次/分 BP：64/54mmHg T:36.5℃ ，血氧饱和度：83% 患者提示低血容量性休克，氧饱和度降低 予气管插管，皮囊加压给氧 停阿司匹林，多巴胺 160mg iv-vp st 复查心肌酶谱、肝功、生化等实验室检查。