乙脑2017临床医学ppt课件.pptVIP

流行性乙型脑炎（日本脑炎）Epidemic encephalitis B;前言; 由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 由蚊叮咬传播 夏秋季流行（７、８、９三个月） 　１０岁以下儿童多见 临床特征：急性起病、高热、意识障碍、 抽搐、病理反射、脑膜刺激征 重者伴有中枢性呼吸衰竭 ;病原学 乙脑病毒;抗原性比较稳定 　　　　　　　　　　　　　血凝抑制抗体 感染后人和动物均可产生 补体结合抗体 　　　　　　　　　　　　　中和抗体 　抵抗力不强　常用消毒剂敏感 　　　　　　　加热100 ℃ 2分钟分钟灭活 耐干燥和低温，冰冻干燥法在４ ℃冰箱可保存数年;流行病学;传播媒介;传播媒介;三带喙库蚊;流行特征： １、广布亚洲东部的热带、亚热带、温带地区 ２、严格季节性 7、8、9月 ３、高度散发性 ４、１０岁以下儿童发病为主;发病机理与病理;病理 肉眼：高度充血、水肿、点状出血 　　　大小不等的软化灶 镜下：血管内皮细胞变性、坏死，血管周 围出血、炎症浸润呈袖套样 　　　神经细胞变性坏死并有“神经细胞 　　　 吞噬现象”，软化灶形成 　　　胶质细胞广泛增生;小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的病毒包涵体;脑组织软化灶,椭圆形染色浅淡区,结构疏松呈网状;脑血管周围大量淋巴细胞浸润 ( 血管淋巴套 );淋巴细胞和单核细胞浸润;胶质小结;（一）初期（发病第１－３日） 全身中毒症状：起病急，体温２－３天内上升达高峰。 神经症状：头痛、恶心、呕吐，可有嗜睡或昏迷，腹泻（小儿可有）。若极重型病例常于第１－２病日出现高热、惊厥、迅速进入极期。;（二）极期（发病第４－１０日） １、持续高热 ２、意识障碍 ３、惊厥或抽搐 　　原因：脑实质炎症、脑水肿、脑疝、脑缺氧、 　　　　　高热、低血钠性脑病 ４、呼吸衰竭 　　中枢性呼吸衰竭（本病主要死亡原因） 　　原因：脑实质病变、脑水肿、脑疝、低血钠 　　　　　性脑病 　　外周性呼吸衰竭 　　原因：呼吸肌麻痹、呼吸道痰阻、肺部感染;5、其他神经系统症状和体征： ???　前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化 　　延髓受损：球麻痹　痰鸣、吞咽困难 　　　　　　　　　　　语言障碍、呼吸障碍 　　植物神经受损：面红、发热、出汗、偏侧出汗 　　　　　　　　　大小便失禁、尿潴留等 　　锥体束及基底核受损：巴氏征（＋）、肌张力 　　　　　　　　　肌颤、木僵、不自主运动、 　　　　　　　　　浅反射和深反射均有变化　 6、循环衰竭 少见，主要原因是心功能不全，消化道出 血，脑水肿及脑疝。 ;高热;（三）恢复期（通常在第２周左右） 体温下降 神志逐渐恢复 语言及各种神经反射恢复 部分重症病例恢复较慢（如低热多汗、痴呆、失语、瘫痪、去大脑强直等） 若在发病６个月后仍留有神经系统损害称为后遗症。 　常见有：失语、强直性瘫痪 　　　　　扭转痉挛、精神失常;临床类型 　　　　 轻型　　 　 普通型 重型 极重型 体温 38-39 39-40 40-41 41以上 神志 清醒或嗜睡 嗜睡或昏迷 昏迷 深昏迷 抽搐 无 偶有 反复 频发 呼吸衰竭 无 无 可有 常有 脑疝 无 无 可有 常有 病程 5-7日 7-10日 10-14日 14日以上 后遗症 无 无 部分有 大部分有; 老年人乙脑： 重型和极重型比例大 并发症、加杂症多 呼吸道感染、心血管疾患 败血症、消化道出血等常见 病死率高，死亡原因主要为外周性呼衰;实验室检查;（三）血清免疫学检查 １、乙脑特异性IgM抗体检测 　　可在病程第４日即出现阳性 　　维持约３－４周 　　可做早期诊断（８０％）单份血清即可 ２、补体结合试验 ３、血凝抑制试验 ４、中和试验 （四）乙脑病毒抗原检测及PCR检测乙脑病毒核酸 （五）病毒分离（一般不做） ;并发症 发生率约为１０％左右 最常见为支气管肺炎