尿路感染病人的护理ppt课件_2.pptVIP

尿路感染病人的护理 Urinary tract infectionP272;主要内容;概 述;根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 ;尿路感染;二.病因和发病机制 ;病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素;细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染;细菌的吸附能力是重要的致病力;多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染;发病机制;上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较???见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏;;尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 ;二、机体防御机制： 尿路通畅时，尿液冲刷可清除绝大部分细菌 尿路粘膜分泌有机酸、IgG、IgA，并可通过吞噬细胞来杀菌 尿液pH低，含高浓度尿素及有机酸，尿液低张或高张，均不利于细菌生长 输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返流进入肾脏 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用;泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅;三、易感因素： 1、尿路梗阻：最主要易感因素 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功能 ? 梗阻以上尿路粘膜抵抗力? 2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾盂及输尿管畸形等 ;3、尿路器械使用：如导尿、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，常损伤尿道粘膜，还会将细菌带入尿路，易引起尿感 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎 5、机体抵抗力减弱：慢性全身性疾病，如糖尿病，慢性肝病、肾病，肿瘤，贫血，营养不良等，以及长期使用免疫抑制剂;由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。;* ;细菌产生溶血素等毒素;二.临床表现 ;临床表现;临床表现（一）;临床表现（二）; （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、 体温多在38℃-40 ℃ （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3）尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或是血尿;;临床表现（三）;影像学检查：有局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。;临床表现（四）;肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重 ;肾乳头坏死 肾乳头及附近肾髓质缺血性坏死 临床表现： 肾盂肾炎症状加重：高热、剧烈腰痛、血尿 肾绞痛：坏死物质排出?堵塞输尿管 Gˉ杆菌败血症 急性肾衰竭 治疗：治疗原发病、对症治疗、积极控制感染;肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来 临床表现： 起病隐匿，发病数周才出现较明显症状 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛 凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退且病情进展者，应考虑本病。 治疗：抗感染、局部切开引流;;三.辅助检查 ;实验室及其他检查;; 应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在1小时内送检;适 应 症;急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 ;凡有真性细菌尿者诊断为尿感。;肾盂肾炎持续不愈超过半年; 四、治疗要点 ;尿感治疗;卧床休息 多饮水，勤排尿 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食 尿感反复发作者寻找病因、去除诱因 颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征 碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物疗效 ;选药原则;抗感染治疗－－用药原则;见效：治疗后复查细菌尿阴转； ;治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染;