修改 小肠疾病FROM 邵主任ppt课件.pptVIP

乙状结肠扭转 临床表现 突发腹部剧烈绞痛，明显腹胀，呕吐不明显，低压灌肠不足500ml即难以灌入。 腹部X线平片 平片示巨大马蹄形双腔充气肠襻，立位片可见两个液平； 钡剂灌肠X线检查见钡剂通过受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 肠扭转 治疗 肠扭转常可在短时间内发生绞窄、坏死、休克，因此它是一种非常严重的肠梗阻，死亡率很高，延误诊断、贻误治疗时机是致死的主要原因。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 肠扭转 手术方式 扭转复位： 如肠管血运良好，沿扭转的相反方向回转复位，加适当固定。 肠切除术： 小肠行一期切除吻合； 乙状结肠肠切除术或可行切除外置二期还纳，后者较为安全。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 肠套叠（intussusception） 定义 一段肠管套入其相连的肠管腔内 常见病因 如肠息肉、肠肿瘤、肠功能紊乱等存在 临床常见类型 回盲部套叠（回肠套入结肠）最常见 小肠套叠（小肠套入小肠） 结肠套叠（结肠套入结肠）. 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 肠套叠（intussusception） 临床表现 腹痛 血便 腹部包块 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 肠套叠（intussusception） 治疗 非手术： 灌肠（空气或钡剂）复位 手术： 手术复位、肠切除肠吻合或肠切除外置 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 肠系膜血管缺血性疾病 概况 系因肠系膜血管急性血循环障碍，所导致的肠管坏死，临床表现为急性血运性肠梗阻。 最常影响的是肠系膜上动脉栓塞或肠系膜上静脉血栓形成。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 小 肠 疾 病 广州军区武汉总医院普通外科 邵俊伟 副主任医师 肠外瘘（自学） 肠肿瘤（简介） 短肠综合征（简介） 肠系膜血管缺血性疾病（简介） 肠道炎性疾病（掌握） 肠梗阻（重点） 解剖和生理概要（简介） 教学大纲要求 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 小肠的解剖和生理概要 小肠的解剖 由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—5.5米；十二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。腹膜内位器官, 借系膜悬附腹后壁, 小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂关节前方。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 小肠的解剖和生理概要 X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组 第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 小肠的解剖和生理概要 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐渐变薄。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 小肠的解剖和生理概要 空、回肠区别： 空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 小肠的解剖和生理概要 肠系膜: 小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的 血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜 向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。 系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠 壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥 善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。 广州军区武汉总医院普通外科 · 广州军区普通外科中心 小肠的解剖和生理概要 动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、 右结肠动脉、回、结肠动脉和12-16支空、回肠动脉。 各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。 近端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系膜 血管稠密，肠