倾斜试验与血管迷走性晕厥ppt课件.pptVIP

禁忌症及不良反应 倾斜试验一般来说是安全的 最常见的不良反应是血流动力学的改变，例如低血压，心动过速或心动过缓及与之相关的晕厥或先兆晕厥。 值得注意的是，一些血管迷走性晕厥的患者出现心搏停止（室性停搏5秒） 禁忌症及不良反应 Dhala及其同事报告在倾斜试验的基础阶段，疑诊血管迷走性晕厥的209例患者中有19例发生心搏停止（9%），而健康对照75人中有3例发生心搏停止（4%）。随访中，发生心搏停止的患者预后与其他研究对象相比无明显差别。 阳性 据中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组于1998年推出的建议规定： 在规范化操作倾斜试验中，患者出现: 1. 血压下降 收缩 压≤80mmHg,(1mmHg=0.133Pa)和/ 或舒张压≤50mmHg， 或平均动脉压下降≥25% 和/或 阳性 2. 心率减慢 窦性心动过缓(50次/分)， 窦性停搏代以交界性异搏心率， 一过性二度或以上房室传导阻滞或长达3秒以上的心脏停搏， 罕有长时间的心搏停止，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复 阳性 伴晕厥---突发的短暂的意识丧失伴不能维持自主体位，晕厥前可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几秒后自行恢复，5分钟内应完全恢复正常。 　或接近晕厥者--指试验中出现面色苍白，出汗，胸闷，过度换气，继之黑朦，听力减退，反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失，判断倾斜试验结果为阳性。 阳性 有的患者即使血压未达到标准，但已出现晕厥或接近晕厥症状，仍判为阳性。即使有血压和/或心率下降，而无晕厥或接近晕厥，不判为阳性 敏感性 相关研究评价倾斜试验诊断血管迷走性晕厥敏感性结果非常不一致 一般来说在基础试验阶段，平均敏感性为35% 药物激发试验敏感性为57%。 特异性 研究指出，基础试验阶段倾斜角度在60°-80°时，特异性为90%， 应用小剂量异丙肾上腺素激发试验，大部分文献报告特异性为80-90% 影响倾斜试验试验敏感性和诊断特异性的因素： 1.倾斜角度 不同角度被动倾斜试验下的心率、血压、心率变异、脑血流变化存在明显差异，有研究表明，在75°倾斜角度下上述几项最明显和最具规律性；目前普遍采用的倾斜角度为60°-80°，常用为70°， 倾斜角度越小，阳性率越低，倾斜角度越大，特异性越低； 影响倾斜试验试验敏感性和诊断特异性的因素： 2.倾斜时间 目前倾斜试验多采用倾斜60°持续45分钟，或80°持续25分钟，持续时间不足，则敏感性降低，持续时间过长，特异性降低 3.倾斜试验激发药物：异丙肾上腺素激发可使倾斜试验敏感性提高，但特异性不理想，且副作用严重，近期研究指出，舌下含服硝酸甘油不仅提高试验敏感性，而且有较高的特异性，无严重副反应。 可重复性 可重复性是作为一项诊断工具所应具有的重要特性，多宗文献荟萃倾斜试验的平均可重复性为81%，也有研究指出，被动倾斜试验的可重复率为60-80%。 Behzad等人指出阴性结果的可重复性远远高于阳性结果（分别为95%，50%）。此外，可重复性在有频繁严重发作直立位相关症状的人群中明显提高。 同时，为减少生物寿命学上变异对试验所造成的影响，任何重复性试验应选在一天的相同时刻进行。 治疗方法 治疗需要个体化，首先教育患者避免易发因素（例如热，脱水），患者频繁发作晕厥，影响正常生活时，需要药物治疗。联合用药小剂量治疗比单药大剂量治疗有效。 对于疗效的评价，进行一系列的倾斜试验未被证实是有意义的。治疗的成功与否主要依赖于对患者症状的全面评价。 治疗方法 药物 起搏器 直立训练 其他治疗 药物 治疗 剂量/用法 缺点/副作用 弹性支持衣服 至少30mmHg踝周压，最好到腰部 热，贵，不好穿 氢化氟氢可的松 0.1mg PO Bid 低钾血症，低镁血症，水肿 美托洛尔 50-100mg PO Bid 晕厥前兆，低血压，心动过缓 双异丙吡胺，缓释剂 150-200mg bid 口干，尿储留，视力模糊，致心律失常 茶碱，控释片 200mg bid 恶心，震颤，中枢神经系统刺激症状 药物 治疗 剂量/用法 缺点/副作用 异麻黄碱 60mg PO qid 中枢神经刺激症状，耐受 盐酸甲基芬尼定 5-15mg PO tid(同餐)，6PM之前吃最后一次药 失眠，恶心，头痛，依赖性 盐酸米多君 2.5-10mg PO tid(同餐) 头皮瘙痒，恶心，卧位高血压 盐酸舍