修第七章脊髓疾病（护理系）ppt课件.pptVIP

（二）不完全性脊髓损害 1、脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）（掌握） 病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪 同侧深感觉障碍； 病变对侧痛温觉减退或丧失，触觉保留； 病变侧血管舒缩功能障碍 （二）不完全性脊髓损害 2、中央管附近损害 3、前索损害 4、后索损害 5、侧索损害 6、前角损害 7、后角损害 8、侧角损害 常见不完全性脊髓损害综合征 常见不完全性脊髓损害综合征 第二节　急 性 脊 髓 炎(acute myelitis)(Page 114) 一、概念： 是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。 二、病因 病因不清，可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。 三、病理 可累及脊髓的任何节段，但以胸段(T3～5)最为常见 肉眼观察受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生 四、临床表现（掌握） 1、急性横贯性脊髓炎： （acute transverse myelitis) 见于任何年龄，青壮年较常见； 病前数天或1～2周常有发热、感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因； 急性起病，首先出现双下肢麻木无力； 病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍,具体如下： 运动障碍：早期呈脊髓休克表现，截瘫肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、浅反射消失。多持续2～4周，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力逐渐恢复。 感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，在感觉消失平面以上有一感觉过敏带。 自主神经功能障碍：早期大小便潴留，呈无张力性神经原性膀胱，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能恢复，逐渐出现反射性神经原性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑、指甲松脆、角化过度。 * 脊 髓 疾 病(Diseases of the spinal cord) 西南医院神经内科　张映琦 教学目标 了解脊髓的应用解剖； 熟悉脊髓损害的临床表现； 掌握急性脊髓炎的临床表现，诊断和治疗原则。 第一节　概　述（Page 109） 　一、脊髓的解剖生理（了解） 　1、脊髓的组成 　　脊髓属于中枢神经系统，是从脑干向下延伸的部分。由含有神经细胞的灰质和上、下行传导束的白质组成。在脊髓的横断面上，中央区为灰质，呈“H”型，其中心有中央管，外面为白质。 白质 灰质 脊髓呈微扁圆柱体，脊髓全长42~45cm，椎管内，其上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎，止于第一腰椎下缘或第二腰椎上缘水平。 2、脊髓的外形和位置 3、几个重要结构 （1）31对脊神经：脊髓自上而下共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对；每一对脊神经相应的脊髓为一个节段，因此，脊髓也相应分成了31个节段，脊髓各节段的位置较相应的脊椎高。 与 椎骨序数 【脊髓节段】 的 对应关系 一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。 C3＝ C3 C1－C4 C1－C4 ＝ C7＝ C6 C5－C8 T1－T4 C5－C8 T1－T4 1 ＝ T6 ＝ T4 T5－T8 T5－T8 2 ＝ T10 ＝ T7 T9－T12 T9－T12 3 ＝ 全部L T10 －T12 ＝ 全部S、CO L1 ＝ 　　颈膨大： 　　由颈5-胸2(C5-T2)脊髓组成 　　发出支配上肢的神经根 　腰膨大： 　　由腰1-骶2(L1-S2)脊髓组成 　　发出支配下肢的神经根 （2)两个膨大：颈膨大和腰膨大　　 （3）脊髓圆椎：由第3、4、5骶节和尾节组成，末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆椎下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜的背侧。 （4）马尾：圆椎以下的腰骶神经根称马尾。马尾由腰2至尾节共10对神经根组成。 　（5）三层被膜：脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。　　脊椎骨膜　　　硬脊膜　　　　蛛网膜　　　软脊膜 硬膜外腔（内有静脉丛和脂肪组织） 蛛网膜下腔（其间充满脑脊液） 硬膜下腔 图：脊髓的被膜 （6）灰质主要结构： 灰质前联合、灰质后联合：位于脊髓中央管前后 前角：内含运动神经细胞，属下运动神经元 后角：内含传递痛、温觉和部分触觉的第二级感觉神经细胞。 侧角：　 颈8到腰2的侧角内主要是交感神经细胞，支配和 　　　　调节内脏和腺体的功能。 骶2到骶4的侧角为脊髓副交感中枢，支配膀胱、 　　　　直肠和性腺的功能。 （7）白质主要结构： 白质内主要有上、下行有髓纤维组成的传导束 上行束 下行束 薄束、楔束 脊髓小脑前、后束 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束