关节炎诊断与抗风湿药治疗ppt课件.ppt

骨关节炎（OA） 退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿病性疾病。 是关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘开成，从而引起关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍。 骨关节炎严重妨碍工作，成为５０岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。 OA的治疗 抗炎止痛药 对乙酰氨基酚：药控制疼痛是最有效的方法 ；非甾体抗炎药 ； 改变病情药物 双醋瑞因（diacerein，安必丁）：大黄提取物，抑制IL-1β和氧自由基的产生和释放，改善OA病程； 硫酸氨基葡萄糖（glucosamine Sulfate，GS） 六、软骨保护剂(Chondroprotective agents) 透明质酸：关节腔注射 玻璃酸钠注射液（施沛特）：1次/W，5周 欣维可（Synvisc）： 1次/W，3周 硫酸氨基葡萄糖：维骨力，依索佳 双瑞醋因（diacerein） 维生素A、C、D、和E：抗氧化作用 骨质疏松症(osteoporosis，OP) OP可分为三类： 原发性OP，主要是由于增龄所致的性激素突然减少及生理性退变所致，包括绝经后OP和老年性OP； 继发性OP，它是由于疾病或药物所诱发的，如RA、糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP) ； 特发性OP，多见于青少年，一般伴有遗传病史，女性多见，妇女哺乳和妊娠期所致的OP往往也归入特发性OP。 七、骨质增强剂 抗骨吸收药物： 雌激素：利维爱、倍美力等。 双膦酸盐类：依膦、固邦、福善美等。 降钙素：益钙宁、密钙息等。 促进骨形成药物 氟化物：氟化钠等。 孕激素：炔诺酮等。 维生素D：罗钙全、法能等。 甲状旁腺素。 钙制剂 骨质疏松治疗 非药物治疗 饮食：摄入足量钙和维生素D，营养均衡饮食。 运动和增加体力活动，戒烟酒。预防意外和跌倒。 药物治疗： 钙和维生素D：基础治疗； 二膦酸盐：首选药物 降钙素：二线药 性激素 氟化物 IGF-l、PTH 他汀类药物 八、降尿酸药物促尿酸排泄药：丙磺舒，苯溴马隆 （痛风利仙，利加利仙）别嘌呤醇：抑制尿酸生成药，0.1/天， 渐增加至0.3/天，以减少过敏反应。 痛风性关节炎的用药 急性痛风发作：秋水仙碱（0.5mg tid-bid），NSAIDs（首选）、小剂量激素； 发作间隙期：降尿酸药物； 慢性痛风： NSAIDs、降尿酸药物等综合治疗； 防治肾、心脑血管病变。 我们一直在努力…… 让我们共同努力,战胜风湿病! 谢谢! 常见风湿性疾病 系统性红斑狼疮(SLE) 干燥综合征(SS) 多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM) 类风湿关节炎(RA); 系统性硬皮病(SS)/混合性结缔组织病(MCTD) 骨关节炎（OA） 痛风(Gout) 脊柱关节病(SPA)/强直性脊柱炎（AS） 痛风（1997年ACR标准） 一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。 ?二、化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶 三、具备以下12条中6条或6条以上者1.急性关节炎发作多于1次；?2.炎症反应在1天内达高峰；? 3.急性单关节炎发作；??4.患病关节可见皮肤呈暗红色；? 5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；??6.单关节炎发作,累及第一 跖趾关节；?7.单侧关节炎发作,累及跗骨关节；??8.有可疑痛风结；?9.高尿酸血症；10.X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；?11.X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下肿； 12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。 痛风尿酸钠结晶 类风湿关节炎(RA) 慢性破坏性关节病变为特征 全身多系统受累 自身免疫病 任何年龄，30-50岁多发 男女之比1:3，患病率：0.3－ 0.４% 预后因治疗而异，早期诊断，规范治疗大多数RA患者可以完全缓解 沙利度胺（thalidomide）又名：反应停 药理作用：为TNF-α的抑制剂。减少Th细胞，白细 胞趋化、吞噬及LFA-1，ICAM-1等。 临床应用： 结节性红斑、白塞病、阿弗他溃疡等 SLE：尤其是皮损明显的皮肤型狼疮。 AS 、 RA，AOSD等：剂量：50-100mg/d，无效加至200-300mg/d，维持25-50mg/d。 不良反应：强烈致畸，有生育要求者不用，孕妇禁用。 致血栓作用。 五、生物制剂 转化医学：transformation medicine 靶向治疗：Target Therapy RA的靶向治疗引领人类疾病生物治疗的世纪潮流 传统DMARDs治疗不能阻止