脾破裂出血性休克ppt课件.pptVIP

* 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 脾破裂出血性休克患者的术前、术后护理 一、概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。临床所见脾损伤尚85％有脾包膜及脾实质破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克．甚至未及抢救已致死亡。 二、分类 中央型破裂：破损在脾实质深部。 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分。 真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面。 三、临床表现 脾破裂主要表现为腹腔内出血和出血性休克。 四、术前护理 （1）患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。对于严重内出血或脏器损伤合并休克者，入院后立即使患者平卧，中流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立2～3条静脉通道，根据医嘱，合理安排输液、输血并及时救治休克，为进一步治疗赢得时间。 ? （2）密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔、意识及腹部情况变化，协助诊断，明确手术指征，做好术前准备，有下列情形之一时立即进行手术治疗：① 血压持续性降低，休克症状无缓解；②有明显的腹膜刺激征；③腹穿或灌洗阳性；④腹腔有游离气体。 （3）按医嘱术前行胃肠减压，留置导尿及术前用药，做好交叉配血试验。 （4）做好患者心理护理，消除紧张情绪，帮助患者增强战胜疾病的勇气和信心，使其主动配合手术。 五、术后护理? （1）病情观察 密切监测生命体征的变化，经常巡视病人，倾听主诉，观察腹部体征的变化，及时发现异常予以处理。特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。 （2）体位 术后平卧6h后生命体征平稳，麻醉过后取半卧位，尽量让腹腔残留液体流入盆腔，预防膈下血肿及膈下气肿的形成。并鼓励病人多翻身、多活动，预防肠粘连。 （3）引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管，贴上标签标明各管位置，护士要及时检查胃管、导尿管、腹腔引流管是否通畅，应妥善固定，防止脱落、折叠及感染，常规护理术后引流管接时注意无菌技术操作,引流管应低于出口平面，防止逆行回流感，对负压引流者保证有效负压。同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的性质、颜色及引流量的变化，24h及时准确记录。引流量正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0----100ML，如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。若为双套管引流管,注意要保持排气管的通畅，不可将其折叠，外套一薄膜手套，留出孔不可扎紧，以利排气,防止管壁塌陷。 （4）饮食 术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予流质饮食，逐步恢复正常饮食。 （5）做好口腔护理及皮肤护理 注意患者的口腔卫生，定时为患者做口腔护理，预防呼吸系统并发症，经常鼓励并协助患者翻身，按摩受压部位，保持床单的干燥、平整。 （6）患者麻醉清醒后 及时开展心理护理 患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。 （7）膀胱冲洗 在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。 （8）切口护理 注意观察伤口是否干燥，有无渗血渗液。切口敷料有渗血渗液情况，及时通知医生给予处理。 （9）疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者，必要时遵医嘱，适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。