胸部损伤军医课件.pptVIP

胸部损伤;目的要求：;第一节 概 论;胸部损伤的分类 按致伤原因 钝性伤 急剧减速 挤压 碰击 穿透性伤 刃器伤 枪弹伤 弹片伤;根据创伤是否损伤全层胸壁（包括胸膜），造成胸膜腔与外界相通，分为： 开放性伤 多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成 闭合性伤 ?多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤 胸腹联合伤 无论是闭合性损伤、开放性损伤，无论有无膈肌破裂，同时有腹腔脏器损伤。 ;胸部损伤对人体病理生理的主要影 响 疼痛 伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。 气胸（开放和闭合性） 血胸 呼吸功能障碍 循环功能障碍 ;胸部损伤的早期症状及诊断 疼痛 胸部损伤主要症状。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。 休克 胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心血量减少。 呼吸困难 胸痛限制呼吸、呼吸道分泌物、气胸、肺损伤 咯血 肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰 皮下气肿 肺/支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。;胸部损伤的一般经过及处理 胸部外伤的经过和处理，一般分为三个阶段 早期：(通常指一周内) 早期的主要问题是及时纠正呼吸和循环功能紊乱。 中期：(1周~3月) 中期的主要问题是防治感染性并发症，如脓胸、肺炎、脓毒血症、心包炎等。 晚期：(3个月以后) 主要问题是处理并发症和后遗症，如慢性脓胸、支气管异物、支气管瘘等。 ;★治疗原则: 保持气道通畅.改善循环.纠正缺氧.防止感染.固定止痛.状态复原;★ 手术指征 ;第二节 肋骨骨折;正常胸廓示意图;直接暴力引起的肋骨骨折;间接暴力引起的肋骨骨折;临床表现 疼痛 骨摩擦感 反常呼吸运动多根多处肋骨骨折 肋骨骨折断端刺破胸膜，肺，肋间血管，可出现皮下气肿，气胸，血胸等相应体症。 胸部X线检查是肋骨骨折重要的检查方法，不仅可以明确诊断，同时可以明确有无气胸，血胸。肋软骨骨折X线检查不显示征象，应靠临床体症。;反常呼吸运动时的吸气相;㎏;治疗 （一）闭合性单根肋骨骨折：治疗重点是镇痛，固定胸壁，防治肺部并发症。 1.止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。 2.肋间神经阻滞或骨折处封闭： 3.胶布固定胸壁法：;肋间神经封闭示意图;半环胶布固定示意图1;半环胶布固定示意图2;（二）闭合性多根多处肋骨骨折：治疗重点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。处理胸壁软化的方法有： 1.包扎固定法： 2.牵引固定法： 3.内固定法：;布巾钳牵引法示意图;胸壁外固定法示意图;胸壁外固定架示意图;胸壁外固定法示意图;（三）开放性肋骨骨折： 单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，修整骨折断端后逐层缝合胸壁。 多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。 如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜腔闭式引流术。 如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以妥善处理。 术后需用抗生素以预防感染。;肋骨骨折内固定示意图;肋骨骨折内固定示意图;钢丝牵引法示意图; 第三节 气胸 气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔所致。 一般分为: 闭合性 开放性 张力性气胸;（一）闭合性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可将气胸分为少量、中量和大量气胸。 少量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。 中量气胸肺萎陷在30%~50% 而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。 ;左侧大量血气胸、纵隔右移，肺压缩95%;诊 断 询问病史、临床症状、听诊和X线胸片是诊断闭合性气胸的基本方法 治 疗 少量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。 中、大量气胸可先行胸腔穿刺，病情无明显改善应放置胸腔闭式引流，促使肺及早膨胀；同时应用抗生素预防感染。 ;治疗 ;开放性气胸 ;一侧开放性气胸的病理生理表现 ;开放性气胸的纵膈摆动（吸气相）;;临床表现 ;治疗 开放性气胸需紧急处理。 首先用无菌敷料如多层大块凡士林纱布，加厚层纱布，或棉垫，迅速封闭胸壁伤口，后用胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸。 送至医院后，按闭合性气胸给予系统治疗。如吸氧，输血补液，纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔穿刺或行闭式引流术。 如疑有胸腔脏器严重损伤，应剖胸探查，修复损伤，或清除异物。术后需用抗生素，以控制感染。;闭式胸腔引流示意图;张力性气胸 常见于较大肺气泡破裂、较大较深的肺裂伤和支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。 吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，随