意识障碍与晕厥课件.pptVIP

意识障碍与晕厥;意 识 障 碍;定 义;定 义;意识障碍病理生理学基础;意识障碍病理生理学基础;;; 昏 迷 ;昏迷程度的判定 ___________________________________________程 度 疼痛刺激 无意识动作 腱反射 光反射 生命体征 ___________________________________________浅昏迷 有 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激有 很少 弱或无 减弱 轻度变化 深昏迷 无 无 消失 消失 明显变化 ____________________________________________;2．伴意识内容改变的意识障碍 （1）急性意识模糊状态：患者嗜睡、意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症发作。 ; （2）谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；常有错、幻觉，形象而逼真，以至有恐惧外逃或伤人行为。急性谵妄状态见于高热或中毒，如阿托品类中毒；慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。;3．特殊类型的意识障碍 （1）去皮层综合征：见缺氧、皮质广泛损害的疾病。患者能无意识地睁眼闭眼，光及角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈、下肢伸姿势，可有病理征，因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。;; （2）无动性缄默症 脑干上部或丘脑网状激活系统损害引起。对外界刺激无意识反应，四肢不能动，可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，可保留睡眠-醒觉周期，也可出现睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁，无锥体束征。 ;（3）植物状态 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒－睡眠周期，大小便失禁。;意识障碍的诊断;意识障碍的诊断;表2 脑干损害定位;意识障碍的诊断;表3 从尿糖和酮体考虑可能的病因;鉴别诊断;一、意志缺乏症： 见于双侧额叶病变，患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态。 ;意识障碍的鉴别诊断; 1、病人对外界环境任何刺激毫无反应，无任何自发性运动；2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少12小时；4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟；脑干听觉诱发电位引不出波形；5腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在；6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。;意识障碍的急诊处理;急诊处理;意识障碍的预后;晕 厥;晕厥的定义; 晕厥的病理生理机制;晕厥的病理生理机制;晕厥的分类;晕厥的分类;晕厥的分类;晕厥的分类;晕厥的诊断--询问病史;三、关于晕厥发作 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（苍白、青紫、充血）、意识丧失持续时间、呼吸方式（打鼾）、肢体活动（强直、阵挛、强直-阵挛或轻微肌阵挛、自动）及持续时间、摔倒起始时活动情况、舌咬伤 四、晕厥后 恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、大小便失禁。; ;体格检查;实验室检查;辅助检查;所有晕厥病人均应接受12导联标准心电图检查，注意有无长Q-T综合征、急性心肌缺血、SⅠQⅡTⅢ（见于急性肺栓塞）和心律失常等。人工起搏者应注意有否起搏或感知失灵。疑为心源性者可作Holter、心脏超声、导管和造影检查。若考虑为神经系统病变所致者，可作脑电图（检出率不到2%）、头部CT（检出率为4%），经颅或颈动脉多普勤、颅脑MRI、脑血管造影和脑脊液检查均少用。胸片对主动脉夹层的诊断有较大价值，CT或MRI能确诊主动脉夹层。 ;晕厥的鉴别诊断;癫痫大发作： 常无先兆，意识丧失持续数分钟，伴强直-阵挛性抽搐，可有咬舌、尿失禁，双侧瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性。 血压不变或升高。 发作后头痛