中西医结合内科学眩 晕ppt课件.pptVIP

眩 晕;导 学; 严用和《济生方·眩晕门》首次提出了六淫、七情所伤致眩之说。 元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，指出“无痰不作眩”。 明代张景岳论述了“无虚不作眩”。秦景明在《症因脉治·眩晕总论》中认为阳气虚是本病发生的主要病因。 范围 西医学的高血压病、低血压病、贫血、耳源性眩晕、脑动脉硬化、椎－基底动脉供血不足等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本篇辨证论治。;病因病机;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断 中风 以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩或失语；或不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂为特征；中风昏仆与眩晕昏仆相似，但眩晕无半身不遂及不省人事、口舌歪斜、舌强语謇登表现。 厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症；眩晕发作严重者也有昏仆，但一般神志清楚。 痫病 痫病以其昏仆常有昏迷、不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，口中发出猪羊叫声等症状；重症眩晕也可仆倒，但无上述表现，脑电图检查有助于鉴别。;辨证论治; 辨标本 以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。 气血亏虚证－舌质淡，舌胖，舌边有齿印，脉细或沉细。 瘀血证－舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 风阳上扰证－舌红，苔黄，脉弦数。 肝肾阴虚证－舌红或绛，苔少或无，脉细数。 治疗原则 总的原则为补虚泻实，调整阴阳。 虚者－填精生髓，滋补肾阴；益气养血，调补脾肾。 实者－燥湿化痰；清肝泻火；清镇潜降。 ; 分证论治 痰浊中阻 主症：视物旋转，头重如裹（痰浊中阻，清阳不升） 兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。 舌脉：舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉弦滑。 ;治法：燥湿化痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤。 方解：半夏－－燥湿化痰 天麻－－平熄肝风 白术－－健脾，燥湿化痰 茯苓－－健脾渗湿 陈皮－－理气燥湿化痰 甘草、生姜、???枣－－健脾和中 加减：呕吐频繁－－代赭石、竹茹 脘闷、纳呆、腹胀者－－白蔻仁、砂仁 肢体沉重，苔腻者－－藿香、佩兰 ; 瘀血阻窍 主症：眩晕时作，头痛如刺（瘀血阻窍，脉络不通，脑脉失养） 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠，心悸。 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。 ;治法：袪瘀生新，通窍活络。 方药：通窍活血汤。 方解：麝香－－开通诸窍，活血通络 老葱－－辛温通窍 鲜姜－－辛温发散 赤芍、川芎、桃仁、红花－－活血化瘀 大枣－－调和营卫 黄酒－－活血通窍 加减：神疲乏力，少气自汗者－－黄 芪 畏寒肢冷，感寒加重者－－附子、桂枝; 风阳上扰 主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳或恼怒加重（水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动） 兼次症：急躁易怒，失眠多梦，面红目赤，肢麻震颤。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦细数。 ;治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮。 方解：天麻、钩藤、石决明－－平肝熄风 黄芩、栀子－－清肝热，泻肝火 牛膝－－引血下行；桑寄生、杜仲－－滋养肾阴 益母草－－活血通经 茯神、夜交藤－－宁心安神 加减：阴虚甚者－－生地、麦冬、玄参 便秘者－－大黄、芒硝或用当归龙荟丸 肝火甚者－－龙胆泻肝汤。 ; 气血亏虚 主症：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发（气血不足，脑失所养） 兼次症：面色淡白，神疲乏力，自汗，唇甲淡白，心悸少寐。 舌脉：舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。 ;治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤。 方解：黄芪、党参－－补脾益气 龙眼肉－－补心安神，益脾养血 白术－－助参、芪益气 茯神、酸枣仁－－助龙眼肉安神 当归－滋养营血