妊娠滋养细胞疾病妇产科教学ppt课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD）;;案例一 女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血β-HCG1800,000IU/L。 B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。 问题： 1. 考虑什么诊断？ 2. 该病例有何临床特点？;葡萄胎 ; 2、部分性葡萄胎  (partial hydatidiform mole) 少数，很少转为恶性。;*组织学特点：（1）滋养细胞呈不同程度增生（2）绒毛间质水肿（3）间质内胎源性血管消失;[临床表现];[自然转归];[诊断];[辅助检查];3、羊水过多(polyhydramnios);3、葡萄胎排空后HCG的消退规律： 葡萄胎排空后HCG 9周降至正常水 平，最长不超过14周。 4、持续性葡萄胎（persistent mole）： 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续 阳性称之。; ①输液，配血 ②用吸宫术 ③催产素静滴 ④子宫过大者可在1周后第二次刮宫 ⑤刮出物送病理; 2、卵巢黄素化囊肿的处理：  3、预防性化疗：; 3、避孕：避孕1年，用阴茎套或避孕药。;案例一 女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血β-HCG1800,000IU/L。 B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。 问题： 1. 考虑什么诊断？ 2. 该病例有何临床特点？;案例一小结;案例一患者葡萄胎清宫术后5个月，咯血2个月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近2个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。 问题： 1、应考虑什么诊断？ 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？ ; 定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移者。 ▲ 多数在葡萄胎清除后6个月内发生。;镜检：侵入肌层的水泡状组织的形态和葡  萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细 胞增生和分化不良。;绒 毛 膜 癌 (choriocarcinoma,CC); [病理] 1、大体 多数发生在子宫，少数只出现 转移灶，单个或多个宫壁肿瘤，表面 呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出 血，坏死及感染，质软脆，易出血， 直径0.5～5cm。 2、镜下 滋养细胞不形成绒毛或水泡状 结构，成片高度增生，并广泛侵入子 宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。; [临床表现]1、无转移性滋养细胞肿瘤 （1）不规则阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀性增大（3）卵巢黄素化囊肿（4）腹痛（5）假孕症状; 2、转移性滋养细胞肿瘤 血行转移 （1）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定 1）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2）阻塞支气管：肺不张 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺动脉高压 急性肺功能衰竭;（3）肝转移：上腹部或肝区疼痛 （4）脑转移：引起死亡的最主要原因 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期（5）其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、 骨等;[诊断];2）辅助检查;[诊断];绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别; Ⅰ期 病变局限于子宫  Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附 件、阴道、 阔韧带） Ⅲ期 病变转移至肺 ，有或无生殖系统病变  Ⅳ期 所有其他转移 ;改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年）; 2、原则：Ⅰ期——单药治疗 Ⅱ～Ⅲ期——联合化疗 Ⅳ期或耐药患者——强烈联合化疗 （EMA-CO方案）;常用单一化疗药物及其用法;联合化疗方案及用法;续表; 5、停药指征：症状体征消失，原