下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt课件_1.pptVIP

下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防;定义;流行病学;动脉; 动脉粥样硬化血栓形成:  具共同病理基础的进展性过程;危险因素;临床表现;临床表现;临床表现及分期;间歇性跛行;静息痛;溃疡或坏疽;不同分期的临床表现; 重症下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）: 是下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症下肢缺血。;间歇性跛行;缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 ;物理检查;;血管超声检查有突出的优势 1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤 ;物理检查;动脉功能检测方法;动脉结构检测方法;动脉结构检测方法;主髂动脉阻塞;股浅动脉阻塞;诊断标准;鉴别诊断：;血栓闭塞性脉管炎（TAO）;ASO与TAO的鉴别;下肢动脉硬化闭塞症的自然病程;心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生 率为8.7%2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1%; 下肢缺血治疗方案;一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；  严格控制血糖，有效的控制血糖是治疗的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗；;药物治疗;药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段; 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。; 抗凝治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 低分子肝素 皮下注射 1-2次/日。 西洛他唑 可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日, 50mg × 2片/次,2次/天,疗程为6周。 波立维 手术和介入治疗前后 75mg 1片/天 ;诺保思泰注射液; 西洛他唑  此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。;; 安步乐克 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。100mg tid; 克赛  克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的2 - 3倍，因此2次/日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。;手术治疗;血管病变的腔内治疗;;包括经皮血管腔成形术(PTA)及血管内支架置入术 对于髂动脉局限性病变为首选的治疗方法。 血管腔内治疗的适应症有逐渐扩大的趋势，特别是对于不能耐受手术治疗的高危患者更是把血管腔内治疗作为第一选择进行有益的尝试。;经皮球囊血管成形术（PTA ）;血管内支架(Stent);硬化斑块旋切术;腔内治疗;腔内球囊扩张、支架成形术;外科手术治疗;股腘动脉病变TASC分级原则;TASC分级与外科干预策略;;主髂动脉闭塞治疗方法;股动脉病变手术治疗方法; 下肢血管重建的长期通畅率仍是一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主-股动脉人工血管转流长期效果好，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，5年通畅率约70%。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下血管重建，5年通畅率仅有50%左右。;内膜剥脱术; 介入和外科血管重建是目前主要的治疗手段，但必须严格掌握指证。只有在严重影响生活和工作，或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。; 下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现. ;应当始终重视全身疾病的综合治疗及预防干预; 严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。药物治疗仍重要。 ; 应高度重视可能伴发的