《外科学ppt课件协和医院》23结直肠与肛管疾.pptVIP

结、直肠与肛管疾病;结、直肠与肛管解剖;肠管的长度;大肠large intestine 分盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 特点:结肠带、结肠袋、肠脂垂 盲肠cecum: 回盲瓣ileocecal valve (图103) 阑尾vermiform appendix: 三条结肠带汇集点----阑尾根部----寻找 结肠colon: 升结肠ascending 横结肠transverse 降结肠descending 乙状结肠sigmoid;肠系膜上A.---胰十二指肠下A. ---中结肠A. ---右结肠A. ---回结肠A.-----阑尾A. ---小肠A. ;肠系膜下A.---左结肠A. ---乙状结肠A. ---直肠上A.;直肠rectum (10～14cm) (图P153) 矢状面上的弯曲flexure: 骶曲sacral: 距肛门7～9cm 会阴曲perineal: 距肛门3～5cm;;直肠壶腹: 位于直肠下段,下接肛管 内面三条半月形横襞,由粘膜、环形肌构成 上横襞:位直肠左壁,距肛门11cm 中横襞:位直肠右壁,距肛门7cm 下横襞:位直肠左壁,常缺如;耻骨直肠间隙---- TME 的范围 骶前间隙 坐骨直肠窝;;肛管anal canal (4cm) 肛柱: 内有Ａ.Ｖ及纵行肌,此区在齿线上方 1.5~2cm范围, 即肛垫所在 (图P104) 肛瓣: 肛柱下端相连的半月形粘膜皱襞 肛窦:相邻肛柱及肛瓣围成的隐窝 (图P105) 齿状线dentate line: 所有肛柱下端和肛瓣围成锯齿状环线 为重要分界线: 内膜为 粘膜 和 皮肤 来源于 内胚层 和 外胚层 分布 内脏神经 和 躯体神经 静脉淋巴回流的分界线 肛梳: 齿状线下方,肛门内括约肌缩约而成的 环形凸起 白线: 肛梳下缘,内、外括约肌交界处的浅沟;直肠、肛管的血供: 动脉: 肠系膜下A——直肠上A（痔上A） 髂内A——直肠下A.（痔中A） ——阴部内A--肛门A,（痔下A） 骶中A 静脉: 直肠上静脉 直肠上静脉丛: 2. 直肠下静脉 | (上下丛亦有吻合) 直肠下静脉丛 肛门静脉 ;结、直肠与肛管的检查方法;乙状结肠扭转;如肠切开取异物，肠扭转复位术。; 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：2—3周 部 位：小肠，乙状结肠;乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形;治 疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术;溃疡性结肠炎;溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis);一、病因与发病机理;二、病理;;三、临床表现;;手术治疗;结直肠息肉及息肉病;;;;;;;大肠癌的流行病学特点;近年来大肠癌发病率的变化;结肠癌（colon cancer）;病因;病理与分型 ;C.肠壁病变;分期按Dukes法分 A期：一癌仅限于肠壁内 A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移 C期：穿透肠壁有淋巴结转移 D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织; 转移 淋巴转移为主 血道转移 直接浸润 种植转移 临床表现 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状 腹痛及不典型消化道症状 有时可触及腹部包块 右半结肠—以中毒症状为主低热乏力贫血消瘦 左半结肠—以梗阻症状为主 晚期：恶液质、脱水、黄疸;诊断 ;治疗：原则上以手术切除为主的综合治疗;侧-侧吻合;附：结肠癌并发急性梗阻手术原则 右