新老年癌痛的特点及治疗洪雷ppt课件.pptVIP

老年癌痛的特点及治疗;1号男嘉宾;;;老年癌痛的特点及治疗;定义：达到或超过老年年龄的人。 1900年，瑞典人口学家桑德巴提出人口再生产类型的标准，以50岁为界限划定老年人 二战后：60岁、或65岁、70岁及以上 WHO：发展中国家以60岁及以上为老年人；发达国家以65岁及以上为老年人 人口学认定：60-69岁为低龄老年人，70-79岁为中龄老年人，80岁以上为高龄老年人 ;;脏器功能;老年人器官功能的的衰退;自尊心：外形老化 性格改变：重复、谨慎、思维散慢、固执、刻板、情感脆弱、敏感、抱怨 精神障碍：精神分裂症、老年痴呆等 心理障碍：抑郁症、焦虑症等 ;脏器功能;2010年，中国老年人口已到1.74亿，约占总人口的12.78%(80岁以上占12.25%) 尽管肿瘤发病有年轻化的趋势，但65岁以上的老年人仍然是罹患肿瘤的主体人群。（65岁占肿瘤患者55.36%） ;50%的老年癌症患者在诊断时存在中、重度疼痛 80%的老年癌症患者疾病进展时会感到明显疼痛;老年肿瘤患者中疼痛普遍存在 疼痛治疗不充分现象普遍存在 癌痛造成的不良后果普遍存在;老年癌痛治疗不足;老年癌痛治疗策略;老年肿瘤更加依赖姑息治疗;采取无创或创伤最小的医疗镇痛手段 药物治疗从低剂量开始，缓慢增加药物剂量 注意对药物反应的差异，制定个体化方案 要谨慎或尽量避免使用非甾体抗炎药 预见和及时处理阿片药物所致副作用，包括恶心、便秘、嗜睡、谵语 给予适当辅助药物治疗 药物治疗与非药物治疗结合止痛效果更显著 需要老年患者照顾者的参与;低起始剂量(为成人的25-50%) 谨慎或尽量避免使用非甾体抗炎药; 采集疼痛病史，相信病人的疼痛主诉 评价精神状况：抑郁、焦虑 认知评估和心理评价，了解患者对疼痛和止痛药物的理解和态度 记录疼痛特征、类型、评估疼痛强度 详细的体格检查 诊断性检查：肿瘤学实验室和影像检查 监测疼痛行为--疼痛自我报告不足或不报告;WHO、EAPC推荐;轻度疼痛的首选药物 — 扑热息痛 推荐最大剂量4g/d，超过这个剂量可能导致肝毒性，肝功能不好的患者需慎用 NSAIDs — 胃肠道 老年人消化道粘膜出血风险更高、肝肾功能毒副作用大于青壮年 选择性COX2抑制剂 — 心血管安全问题 注意“天花板”效应;曲马多 可待因类似物，呼吸抑制甚微，老年人耐受性好 吗啡 控制老年癌痛非常有效，使用时要考虑老年患者的肝肾功能，合理用药 羟考酮 无毒性代谢产物，疗效佳，耐受性好，老年疼痛患者更好的选择 芬太尼 通常在贴剂移除后24小时，皮肤内仍有50%药物残留; 右丙氧芬：≥65岁的老年人使用右丙氧芬可增加髋部骨折的发生危险；对中枢神经系统的不良作用(例如头晕和过度镇静作用)(美国老年人) 美沙酮：半衰期长而易变；阻断心肌钾通道，导致致命的心律失常 哌替啶：其代谢产物去甲哌替啶易蓄积，引起神经毒性，严重的可致癫痫发作;患者，男，68岁，贲门癌肝转移，主要不适主诉为肝区疼痛，偶伴有进食困难。 具体止痛治疗过程如下： 2010.3.16疼痛评分3-4分，布洛芬缓释片0.3 q12h，疼痛评分2分,无爆发痛； 2010.4.26疼痛评分7分，曲马多缓释片 100mg q12h，疼痛评分3分，偶有爆发痛； 2010.5.26疼痛评分5-6分 每天爆发痛》3次，改用美施康定30mg q12h 2010.5.29美施康定增量至60mg ，疼痛评分3分,控制可； 整个过程中，患者疼痛控制可，患者无明显痛苦，家属比较满意 a;癌痛治疗的MDT; 客观、动态评估 高龄的生理学及药代动力学特征 伴发病：高??压，心脑血管病,糖尿病,痴呆 选择适合的药物剂型，缓慢剂量滴定 从患者角度出发：耐心沟通 细心观察 小心用药;THANK YOU !