诊断性试验研究证据评价课件.pptVIP

诊断性研究证据的评价和应用;一、概 述;诊断性试验的应用;EBM实践中诊断性试验的临床意义 ;老年人缺铁性贫血的诊断 金标准：骨髓铁染色 诊断性试验：血清铁蛋白 ;;诊断性试验发展方向;诊断性试验研究方面;诊断性试验研究方面;提示;二、诊断性试验的评价条件;;;;;必须用评价的资料列出四格表，方法如下 用标准诊断方法，诊断的病例数为 a+c 在有病的受试者中，诊断性试验阳性者为 a，阴性者为 c 用标准诊断方法，判断无该病的例数为 b+d 无该病的受试者中，诊断性试验阳性例数为 b，阴性例数为 d －－从评价的资料中，不能绘制四格表的 诊断性试验，无法进行评价;三、循证医学中诊断性试验常用指标;3、患病率（prevalence）： PREV =（a+c）/（a+b+c+d） ;5、阳性似然比（positive likelihood ratio）：真阳性在“有病”患者中的比例与假阳性在“无病”例数中比例的比值。 +LR =[ a /（a+c）] / [ b /（b+d）] =Sen/（1-Spe） ;诊断性试验举例;SEN(敏感度)=a/(a+c)=55/104=53% SPE(特异度)=d/(b+d)=84/91=92% +PV(阳性预测值)=a/(a+b)=55/62=89% +LR(阳性似然比) =SEN/(1-SPE) =0.53/（1-0.92）=6.6; 敏感度越高，则假阴性越低，假阴性率等于漏诊率。因此，高敏感度的试验，用于临床诊断时漏诊率低。 通常用高敏感度试验，阴性结果排除诊断 高敏感度试验用于： 疾病漏诊可能造成严重后果； 用于排除疾病； 用于筛查无症状且发病率又比较低的疾病。;特异性越高，则假阳性率越低，假阳性率等于误诊率。因此，特异性高的试验，用于临床时误诊机会少。高特异性试验，用于肯定诊断、确诊疾病。当试验结果阳性时，临床确诊价值最大。 用高特异性试验，阳性结果肯定诊断。 特异性高的试验适用于： 肯定疾病的诊断； 凡假阳性结果会导致病人精神负担，或不当防治措施会给病人带来严重危害。;四、诊断性试验的样本大小的计算;五、似然比的临床应用 ;如将CPK 80单位作为诊断心肌梗死的临界值，列出四格表 急性心肌梗塞 是 否 ≥80u 215 16 CPK ＜80u 15 114 230 130 SEN=a/（a+c）=215/230=0.93 SPE=d/（b+d）=114/130=0.88 +LR=SEN/（1-SPE）= 0.93/（1-0.88） = 7.75;进一步分析，则可计算不同水平的阳性似然比： CPK AMI（+） AMI（-） LR n 比例 n 比例 ＞ 280 97 97/230=0.42 1 1/130=0.01 0.42/0.01=42 80—279 118 118/230=0.51 15 15/130=0.12 0.51/0.12=4.2 40—79 13 13/230=0.06 26 26/130=0.02 0.06/0.02=0.3 1—39 2 2/230=0.01 88 88/130=0.67 0.01/0.67=0.01 230 130;似然比的应用——计算验后概率 验前比（Pretest Odds）= 验前概率/（1-验前概率） 验后比（Post-test Odds）= 验前比×似然比 验后概率（Post-test Probability）= 验后比/（1+验后比）;例：某患者活动后即感胸前区疼痛，在医院检查CPK为72单位，试问患AMI的可能性有多大？