诊断治疗的进展与临床实践课件.pptVIP

 CKD诊治的进展与临床实践;; 关注慢性肾病的诊治! 重视尿毒症的治疗！ 普及透析治疗！ ;CKD诊治的进展与临床实践;CKD -CRF 定义;CKD分期方法的建议(美国KDOQI ) ;CKD分期方法的修改(KDIGO,2009) ;CKD分期方法：问题与难点;美国CKD患者有2千万 (占成年人1/9=11%) ;;;CKD分期方法的修改(KDIGO,2009) ;Recommendation of eGFR Measurement;The CKD-EPI equation( by Levey, et. al. 2009) ;CKD患病率;;;Ageing and the GFR: truths and consequencesGlassock RJ, Winearls C ;70岁以上老年 中, 几乎一半都是“CKD患者” 70岁以上D的“CKD患者” 中, 85%无蛋白尿 老年人CKD患者发生ESRD的原因 大多是“CKD+AKI” (继发于 造影剂, NSAIDS,抗生素等毒性或心衰加重) “单纯CKD”较少 (自然病史逐渐加重者较少);CKD分期方法：实践中的难点;CKD ＋ AKI” 如何分期？;早中期 CKD防治的目标与对策;影响CKD进行性发展的危险因素;CKD急性恶化的危险因素 ;CKD防治的主要措施：多因素干预 ;100;慢性肾病防治的时机: 早防早治;基础病的治疗 ;肾小球肾炎治疗中的某些问题;肾病免疫抑制治疗的原则 Principles of Immunosuppressive Therapy In Renal Diseases ;临床使用：选择合适的糖皮质激素;皮质激素;皮质激素;环孢素A治疗GN;低剂量激素+ 环孢素A治疗MN;低剂量激素+ 环孢素A治疗FSGS;激素加普乐可复治疗GN --尿蛋白变化（南京军区总医院）;三联方案—多靶点治疗;糖尿病肾病定义-诊断 （diabetic nephropathy，DN）;糖尿病+蛋白尿 = 糖尿病肾病 ? （ 可能 = DN，可能 ? DN）;CKD患者血压、血糖、HbA1C的治疗目标;CKD患者血压、血糖、HbA1C的治疗目标;THERAPY OF DIABETIC NEPHROPATHY: Strict glycemic control 严格控制血糖对蛋白尿的作用;血压控制对慢性肾病GFR的影响;;;*;;肾功能损害、透析相关死亡; ONTARGET试验的主要启示 ;Progressive Atherosclerosis, Renal-Artery Stenosis, and Ischemic Nephropathy;缺血性肾病的处理Management of IRD;肾动脉支架置入 ;Case 1: Bilateral renal artery stenoses in a aged 69 elderly with renal insufficiency, 3 antihypertensive medications, BP 178/88mmHg, Cr 187 umol/l ;透析前慢性肾衰的营养治疗方案选择;动物蛋白与植物蛋白的特点;美国NIH肾病饮食治疗研究 MDRD Study;; 结果1. 轻??度AAN患者两组随访过程中血肌酐值的变化;结果4. 重度AAN患者两组随访过程中血肌酐值的变化;;;;Increased mortality risk associated with arterial calcification. From Blacher J, Guérin AP, Pannier B, Marchais SJ, London GM: Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in ESRD. Hypertension 38: 938–942, 2001.;治疗方法;加强尿毒症毒素的清除--早中期CRF开始应用;CKD- CRF综合 防治的措施;保护肾功能：CKD 防治的基本目标之一;谢 谢;