酸碱平衡失常与血气分析课件.pptVIP

血气分析的临床应用  ; 动脉血气分析是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。通过血气分析可以：（1）判断血液的氧合状态，指导呼吸机的合理调节；（2）与呼吸监测结合判断肺气体交换情况；（3）判断机体的酸碱平衡情况。;酸碱度（PH）： 7.35---7.45 氧分压（P02）： 80---110mmHg 二氧化碳分压（PCO2）：35—45mmHg 剩余碱（BE）： -3---+3 二氧化碳总量（TCO2）：24-32mmol/L 血氧饱和度（SO2）：95%-98% ;一 血气分析各值及临床意义;（二）氧分压（PO2） 表明血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力; （三）二氧化碳分压（PCO2） 是指血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。;  (四)剩余碱（BE） 指在标准条件下，即血温37度、PaCO2 40mmHg血氧饱和度100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到PH为7.40时所需的酸或碱量。若PH小于7.0，需用碱滴定，说明体内酸过多，即BE为（-）；若PH大于7.40，需用酸滴定，说明体内碱过多，即BE为（+）。;1. 正常值 正负3.0。 2. 临床意义 由于在标准条件下测得，这样排除了呼吸因素的影响，所以BE为反映代谢性酸或碱平衡的指标。BE正值超过正常，说明代谢性碱中毒；BE负值超过正常，表明代谢性酸中毒。 ; (五)血氧饱和度（SO2） 指单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比;(六)二氧化碳总量（TCO2）指血浆中物理溶解和化学结合的CO2总和。;二 酸碱平衡失常;HCO3-:是血浆中重要的阴离子，是酸碱平衡监测指标的重要代谢变量。 H+浓度是酸碱平衡中的决定因素。;(一)体内酸碱平衡的调节; 1.化学缓冲系统 化学缓冲系统是由弱酸或弱减与其相应盐组成的，分布于细胞外和细胞内。细胞外缓冲系统主要有碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）、血浆蛋白系统、磷酸盐系统。其中碳酸氢盐缓冲系统的作用最大，大约45%的非挥发性酸由细胞外的HCO3-缓冲，产生的二氧化碳由肺脏排出。细胞外缓冲系统对挥发性酸无缓冲作用。正常HCO3-/H2CO3比值为20：1。细胞内缓冲系统主要有血红蛋白系统，主要对挥发性酸碱起缓冲作用。; 2.呼吸代偿 二氧化碳是体内H2CO3的主要存在形式，PaCO2的变化可引起PH改??。肺脏是调节体内PaCO2的主要器官。通气增加，二氧化碳排出增多，血PH升高；反之，CO2排出减少，血PH降低。体内出现酸碱平衡失常时，PH变化刺激中枢和外周化学感受器，改变呼吸深度和频率，增加或减少二氧化碳排出，使HCO3-/H2CO3比值恢复到20：1，PH趋于正常。肺脏代偿在数分钟至数小时内起作用。; 3 肾脏代偿 肾脏代偿通过增加或减少HCO3-、H+的重吸收和分泌而使PH恢复正常。肾脏代偿反应起效较慢，通常在呼吸代偿8-24小时后开始起作用，4-7天达最大代偿。 上述调节系统发生功能障碍或酸碱平衡失常发生过快，缓冲系统、肺和肾脏未能及时、充分进行调节和代偿时，则可出现各种酸碱平衡失常。;（二）酸碱平衡和电解质;（三）动脉血气结果分析;PH 7.35—7.45 酸和碱 PaCO2 35—45mmHg 呼吸 TCO2 24---32mmol/L 呼吸和代谢 BE -3---+3 代谢 PaO2 80---110mmHg 氧合 SO2 95—98% 氧合;（四）代谢性酸中毒;(五) 代谢性碱中毒;（六）呼吸性酸中毒 ;（七）呼吸性碱中毒;PH 7.30 酸和碱 PaCO2 65mmHg 呼吸 TCO2 38mmol/L 呼吸和代谢 BE -3 代谢 PaO2 80mmHg 氧合 SO2 98% 氧合 ;PH 7.55 酸和碱 PaCO2 30mmHg 呼吸 TCO2 20mmol/L 呼吸和代谢 BE +3 代谢 PaO2 100mmHg 氧合 SO2 96% 氧合 ;PH 7.30 酸和碱 PaCO2 36mmHg