心肌标志物临床研究新进展马依彤课件.pptVIP

心肌标志物临床研究新进展 ;1954年Karmen教授首先应用谷氨酸转移酶（GOT）诊断心梗； 1955年应用乳酸脱氢酶（LDH）诊断心梗； 1960年发现肌酸激酶（CK）可用于诊断心梗。 1980年WHO提出CK、GOT、LDH、CK-MB为诊断AMI的指标； CK-MB被誉为诊断心肌损伤的“金标准”。 80年代用肌红蛋白(Mb)诊断心肌损伤； 发现了肌钙蛋白(Tn)是较为理想的标志物。 90年代,CK-MB、Tn、Mb用于诊断急性冠脉综合征(ACS)； 对ACS的危险分层、估计溶栓的再通和预后等。 近来将CRP、高敏肌钙蛋白、Copeptic等也列为ACS的标志物。 ;理想的心肌标志物的特点;血管内皮功能不全; 心脏标志物应用于急性冠脉综合征 心脏标志物应用于心力衰竭 心脏标志物应用于心血管疾病的危险分层;一、心脏标志物与急性冠脉综合征; 在诸多临床生化指标中,CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”,已广泛应用多年。但是骨骼肌中亦存在少量CK-MB,当骨骼肌受损时CK-MB也会升高,因而对心肌损伤的特异性不高。 随着临床对心肌肌钙蛋白(cTn)的深入研究,发现其对心肌损伤的特异性和敏感性均优于CK-MB。cTn逐渐取代肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)而成为判断心肌细胞损伤的金标准。 ;检测心肌梗死的新敏感标志物;传统cTn;敏感性肌钙蛋白在诊断AMI时的应用;敏感性肌钙蛋白在诊断AMI时的应用;新的生化标志物-和肽素(copeptin);和肽素(copeptin)的临床应用;;;;; 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 - Specificity; Copeptin能够提高早期对AMI的诊断（与标准肌钙蛋白结合AUC面积达0.96）。 Copeptin与标准肌钙蛋白结合排除急性心梗的敏感度达97.7%，阴性预测值达99.4%。 使用肌钙蛋白排除心肌梗死需要4～6小时， Copeptin与标准肌钙蛋白结合可改善AMI的早期诊断 ，给患者带来更多的临床获益。;二、心脏标志物与心力衰竭;炎症细胞因子;B型脑钠肽在心衰中的应用;N末端B型脑钠肽原在心衰中的应用;肌钙蛋白在心衰中的应用;脂联素在心衰中的应用;三、心脏标志物与心血管疾病的危险分层和预后判断;急性冠脉综合症的危险分层常用标志物;* x upper limit of normal; 42天死亡率％;BNP和NT-BNP对心梗后患者生存率的影响;C反应蛋白（CRP）在ACS中的应用;hs-CRP 水平和 CHD 相对危险性;缺血修饰 白蛋白 IMA;髓过氧化物酶（MPO）和心血管事件的关系;CD40配体与心血管事件发生率的关系;妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）的应用;胆固醇总量;当可溶性细胞间粘合蛋白1(sICAM-1)的基底水平260ng/dL时第一次心肌梗死相对发生率;心脏标志物的联合应用;心脏标志物在缺血性心脏病诊断中的联合应用;心脏标志物在缺血性心脏病预后判断中的联合应用;总 结;谢 谢！