胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤影像学表现课件.pptxVIP

IPMT胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 作者：d许迅2017.01.17概述IPMT是一种临床上相对少见的肿瘤。2000年WHO正式命名为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤，指发生于主胰管或分支胰管内由上皮细胞瘤性生长形成大体可见的、乳头状、产黏蛋白的肿瘤，并伴随有不同程度的胰管扩张，常见病变直径1cm，病变中包含多种类型细胞，并伴有不同程度的细胞及组织结构异型性，并将其分为良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性的腺癌。 多发于中老年人，60-70岁年龄高发，男性多于女性。临床表现多样，症状无明显特异性，反复发作的上腹部疼痛是其主要的临床症状，大部分患者因中上腹痛或腹部不适而就诊。 影像学上按病变部位分成三型1、主胰管型 肿瘤主要位于主胰管内，主胰管扩张。2、分支胰管型 肿瘤位于分支胰管，分支胰管扩张。3、混合型 肿瘤既存在主胰管内也存在分支胰管内。1、主胰管型IPMT主胰管呈弥漫性或节段性扩张，管壁变薄，胰管壁上可见节结状和扁平状的软组织突起，管腔内的黏液栓可造成管腔内密度不均增高，常合并胰腺实质的萎缩，十二指肠乳头增大、突入肠腔是主胰管型IPMT的特征性改变。2、分支胰管型IPMT 病变多位于胰头和钩突部，肿瘤呈单房或多房囊性，典型者呈葡萄串样改变，肿瘤内部有厚薄不均的分隔及大小不等的壁结节，囊性肿瘤与主胰管相交通是分支胰管型IPMT的特征性表现。肿瘤也可累及主胰管，致主胰管不同程度的扩张。3、混合型IPMT 肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管，肿瘤位于胰腺导管内，常伴有胰腺导管的明显扩张，由于肿瘤组织及分泌的大量粘稠粘液阻塞导管，周围胰腺可呈阻塞性炎或萎缩性改变。CT增强：动脉期管壁结节强化弱于正常胰腺组织，有助于显示增大的壁结节，胰腺期有所加强，但仍弱于正常胰腺组织及其内分隔。MRI：主要表现为囊实性肿块，其内见分隔，部分病例胰管壁可见结节样乳头，平扫MRI为长T1、长T2信号，增强扫描壁结节及分隔呈中等程度强化，在扩张的胰管里显示更清楚。MRCP可以显示发病部位、胰管的扩张程度，肿瘤内部的分隔和结节，病变段是否与主胰管相通，还可以显示十二指肠乳头增大的改变。鉴别诊断主要与粘液囊性肿瘤鉴别：IPMT好发于男性，发病年龄在60岁左右，胰头部，以胰管扩张为特征，预后较好。粘液性囊性肿瘤常见于女性，发病年龄在40岁左右，以胰腺体、尾部多见，形状通常大而圆，周围完全由纤维组织包围，与胰管不相通，预后相对较差。常见胰腺囊性肿瘤的临床和影像学特点浆液性微囊性囊腺瘤（SMA）粘液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）实性-假乳头状瘤（SPN）假性囊肿流行病学 胰腺炎病史部位典型CT表现恶性提示与胰腺导管系统的联系胆管扩张好发女性，中老年妇女居多——胰头胰体/胰尾多房囊腔，囊中央低密度无强化的瘢痕组织和呈辐射状向外延伸排列的纤维间隔；瘤体中央瘢痕组织的日照型钙化转移性疾病（极其少见）————几乎都发生于女性，中年女性居多——胰体/胰尾胰头单发，少数多发，病灶较大，边界清楚。肿瘤可为单房或多房，CT可显示囊壁和囊内间隔，囊内分隔菲薄呈线状或小梁状尺寸大（3cm），蛋壳样钙化，实性成分或壁结节————男性多于女性，多发生于中老年可能有慢性胰腺炎症状胰头胰体/胰尾不规则，伴有主胰管或分支胰管扩张的多囊性包块主胰管扩张1cm，分支胰管病灶4cm,壁结节1cm主或副胰管扩张有，不常见好发女性，以青年女性为主——均匀分布肿瘤较大，囊性或囊实性，3cm者可为实性，渐进性强化，包膜强化包膜不完整；胰管扩张；转移；男性患者，老年患者————没有性别年龄差异胰腺炎均匀分布单/多房；圆形；巨囊；胰腺炎结果——囊肿可能和胰管相通有，不常见Case1男 45岁 临床症状及体征：上腹部疼痛4小时。临床诊断：腹痛待查；急性胰腺炎？胆石症。CTT2WIDWI正反相位LAVALAVA+C病理谢谢观赏！